DIAGNOSTIC

Nous avons vu que le syndrome clinique de l’hydrosalphinx ignoré est extrêmement fruste et que sa découverte est souvent une surprise de l’examen radiologique après injection du lipiodol. En effet la salpingographie est le seul moyen qui nous permet à coup sûr de poser le diagnostic. Cette méthode est, comme nous le verrons, sans danger, si on emploie une technique correcte et si on a soin d’en poser les indications. Les seuls accidents cependant rares qu’on puisse craindre sont des accidents infectieux. IL importe donc de s’entourer des précautions particulières quand il s’agit de faire un diagnostic au lipiodol d’un hydrosalpinx, pour ne pas réveiller l’infection chronique et latente dont il est toujours le siège. D'où l'importance des signes qui nous permettraient, sinon de diagnostiquer, du moins de soupçonner son existence. Nous allons donc exposer successivement les signes cliniques de probabilité et les signes radiologiques, après injection du lipiodol, qui forment le diagnostic radiologique certain de l’hydrosalpinx ignoré. |

A. — ANTÉCÉDENTS PERMETTANT DE SOUPÇONNER L'EXISTENCE D'UN HYDROSALPINX.

L'analyse détaillée des 21 observations, au point

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de vue clinique, nous a révélé certains incidents anormaux dans les antécédents des malades. Mais pour être plus complet nous aurons recours à la communication de M. Claude BÉCLÈRE, à la Sté d’Obstétrique et de Gynécologie du 3 mai 1937.

Dans ce travail, l’auteur se base sur une statistique personnelle qui groupe une centaine de cas d’hydrosalpinx découverts sur un total d'environ 800 hystéro-salpingographies, pratiquées non seulement dans la stérilité, mais dans tous les cas de troubles gynécologiques de diagnostic difficile. Il a pu ainsi déterminer fous les incidents anormaux qui, recherchés avec soin dans les antécédents des malades permettent de prévoir les cas où l'existence d’un hydrosalpinx ignoré est possible. Nous allons énumérer ces signes de probabilité donnés par M. Claude BÉCLÈRE en les reportant à nos observations.

Les antécédents permettant de soupçonner l’existence d’un hydrosalpinx ignoré sont au nombre de 6 :

1° Poussée salpingienne aiguë après une manœuvre gynécologique banale.

Chez certaines malades ayant un hydrosalpinx bilatéral ignoré la moindre manœuvre gynécologique provoque une poussée salpingienne aiguë et transforme en quelques jours l’hydrosalpinx latent et ignoré en un gros pyosalpinx facilement perceptible. De tels accidents, M. Claude BÉCIÈRE en a vu se produire après les interventions diverses comme une dilatation cervicale, un traitement du col au nitrate

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d'argent, au filhos, même à l’électro-coagulation, une instillation intra utérine de chlorure de zinc, enfin même une hystérosalpingographie. La cause de ces accidents était jusqu’à présent demcurée inexpliquée et mystérieuse. Maintenant que nous connaissons la fréquence de l’hydrosalpinx latent, nous les comprenons trés bien. |

Dans les observations nous ne trouvons pas d’antécédents de ce genre, exception faite d’une poussée salpingienne à la suite de la salpingographie et dont nous parlerons plus loin. Mais nous retiendrons les dangers d’un traitement intempestif de l'infection génitale en cas d’un hydrosalpinx non diagnostiqué.

2° Poussée salpingienne avec disparition des masses annextelles.

Nous trouvons cet accident dans 3 cas. Dans le premier (obs. 13) il s’agit d’une stérilité primitive chez une femme de 34 ans, qui, à deux reprises, à l’âge de 24 et 28 ans, a fait des poussées salpingiennes vraisemblablement gonococciques. A la seconde de ces poussées, on a pu constater une grosse annexité gauche. Actuellement la malade est apparemment guérie et il persiste seulement dans le cul-de-sac gauche une annexe légèrement augmentée de volume qu’on pense être l’ovaire kystique. La radiographie décèle une salpingite kystique bilatérale typique.

Deux autres cas concernent des stérilités secondaires (obs. 10, 19). Dans le premier un accouchement avec suites de couches fébriles, dans le second, après

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deux avortements septiques, l’infection puerpérale avait déclanché des poussées salpingiennes aigües avec augmentation de volume des annexes. La première de ces malades conserve une annexe légèrement augmentée, la seconde paraît complètement guérie. Chez les deux le lipiodol permet de décéler l’hydrosalpinx unilatéral avec obturation à la corne du côté opposé.

Nous dirons donc que si les masses annexielles constatées au cours d’une poussée salpingienne ont complètement disparu, il faut toujours craindre qu’il ait subsisté un hydrosalpinx latent. Si le même processus se reproduit à plusieurs reprises le diagnostic est presque certain.

3° Echec du traitement diathermique. — Nous avons constaté cet incident anormal une fois, mais de façon la plus nette. Dans l’observation 3, la malade qui vient consulter pour stérilité est atteinte d’une infection génitale discrète et présente des légères douleurs du côté droit au moment des règles. Elle subit un traitement par la diathermie et à la fin de la 20° séance, on constate une aggravation notable. Les douleurs deviennent constantes, intenses au point d’empêcher la marche un peu prolongée.

Nous savons que dans les infections génitales chroniques la diathermie produit, à peu près toujours, une amélioration d’un ou de plusieurs des signes cliniques anormaux constatés. Lorsque à la place de l'amélioration escomptée on constate une aggravation avec apparition ou accentuation des douleurs abdomi-