I. Technique

1°) Moment d'examen. — Il sera pratiqué au début de la seconde semaine de la période inter-menstruelle.

2°) Préparation. — Pendant plusieurs jours on ordonne des anti-spasmodiques. Une injection vaginale iodée doit précéder l’examen. Celui-ci sera fait avec tous les soins d’asepsie comme pour une petite intervention gynécologique.

3) Lieu d'examen. — L’injection au lipiodol doit toujours être faite dans un hôpital ou clinique. Après l'examen, la malade est transportée dans son lit où elle doit rester 24 heures. On met de la glace sur labdomen et si un hydrosalpinx est diagnostiqué, le repos au lit est prolongé.

4) Technique de l'injection. — L’instrumentation employée à la clinique Baudelocque est celle de M. Claude BÉCLÈRE. Elle se compose essentiellement de trois parties; un hystéro-manomètre avec seringue de verre de 20 cc. et manomètre métallique permettant de mesurer la pression, une pince porte-sonde, une sonde spéciale avec olive de caoutchouc à son extrémité pour obturer l’orifice du col.

La malade est placée sur la table radiologique munie des étriers en position gynécologique. La pince porte-sonde permet de fixer le col, on mesure avec l’hystéromètre la longueur du canal cervical, on remplit de lipiodol la sonde spéciale et on déplace l’olive de caoutchouc de façon que l’extrémité libre de la

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sonde ait la longueur du canal cervical. On introduit la sonde dans l’utérus de telle sorte que son extrémité libre franchisse Visthme pour pouvoir injecter du lipiodol dans la cavité fündique. On solidarise la sonde avec la pince porte-sonde et on la fait avancer de quelques millimètres jusqu’à ce que l’olive de caoutchouc appuie bien sur l’orifice externe du col.

5°) Technique radiologique. — KElle comporte les temps suivants :

a) Le contrôle radioscopique. Indispensable de fa- Çon à pouvoir suivre sur l’écran la progression du liquide opaque à travers la cavité utérine jusqu’au

moment où il pénètre dans la trompe.

b) La mesure de la pression. Elle doit accompagner le contrôle radioscopique, comme l’a montré M. Claude BÉCLÈRE depuis 1926. La pression ne doit jamais dépasser 30 cm. de mercure sous menace d’accidents

d’embolie huileuse possible.

c) Les radiographies. Elles seront prises à la suite de l’examen sous l’écran. La première au moment où la cavité utérine paraîtra remplie, la seconde dès que les ombres tubaires seront formées.

En effet quand la clinique, par l’étude des antécédents, nous permet de soupçonner l'existence d’un hydrosalpinx, on doit injecter le minimum de lipiodol pour ne pas provoquer une poussée. La quantité de liquide injecté constitue ici un deuxième facteur très important, de même que la pression, dont il faut

tenir compte.

FENICHEL 3