IL. Signes radiologiques
Signes radiologiques de probabilité.
Au cours même de l’examen radioscopique, en suivant sur l’écran la progression du lipiodol, deux signes peuvent attirer l’attention et éveiller l’idée d’un hydrosalpinx si la recherche des antécédents ne l’a pas déjà fait soupçonner. Ce sont le signe des gouttes et le contour net de l’ombre tubaire.
1° Signe des gouttes. — Quand le lipiodol a rempli la cavité utérine et dessiné l’ombre de la portion interstitielle de la trompe on voit se détacher de l’extrémité de ce trait, une à une, des taches noires et rondes, toutes de même diamètre qui se déplacent en bas et en dehors et finissent par se rassembler en masses opaques et müriformes, parfois de part et d’autre de l’utérus, toujours latéralement.
Cette projection rythmée des gouttes de lipiodol prouve que. le lipiodol tombe dans un liquide. Dans la majorité des cas ce signe apparaît dans un hydrosalpinx. Les gouttes se produisent alors le plus souvent en deux masses symétriques si l’hydrosalpinx est double. Des gouttes accumulés sur la ligne médiane sont habituellement dues à la présence de li-
BPANCHIEAT
Frc. 1. Obs. n° 11. Image prise au cours de l’injection. Hydrosalpinx bilatéral : à gauche signe des gouttes, à droite contour net.
F1G. 2. Obs. n° 11. Image de contrôle prise 10 jours après injec- ‘ion. Persistance des ombres tubaires. Absence de toute dispersion péritonéale.
quide dans le cul-de-sac de Douglas. Enfin, exceptionnellement le même phénomène peut se produire dans l'utérus dans le cas de sécrétion muqueuse abondante.
La radiographie qui est pratiquée immédiatement dès l’apparition de ce signe montre très souvent les gouttes de lipiodol amassées en images müriformes et placées latéralement par rapport à l’ombre utérine. Sur la figure 1 de la planche I, on voit très nettement à la suite de la portion isthmique et interstitielle de la trompe gauche, se dessiner cet amas müriforme dans le fond de l’ampoule tubaire. Du côté opposé c’est plutôt avec son contour net que la trompe droite nous apparaît.
Ce signe des gouttes est très caractéristique et dès qu’on l’observe, le diagnostic d’hydrosalpinx devient probable. Il a été observé chez 1/3 des malades.
2° Contour net et précis de l'ombre tubaire. — L'ombre tubaire est habituellement diffuse et irrégulière. Si elle présente un contour net et précis, il faut craindre l’existence d’un hydrosalpinx.
C’est encore chez 1/3 des malades dont il s’agit dans cette étude qu’on a pu noter ce signe.
La première figure de la planche II, montre l’image fixée par le cliché pris au cours même de l’examen radioscopique. L’ombre de la trompe droite distendue s’y dessine très nettement avec son contour précis et tout le trajet tubaire forme un trait ininterrompu, élargi à son extrémité.
Notons en passant que l’ombre continue du trajet
tubeire indique déjà une inertie de sa paroi due à
la distension. Normalement le trajet est interrompu à cause des contractions physiologiques de la trompe.
Ainsi, soit l'interrogatoire, soit l'examen clinique, soit les premiers signes radiologiques ont fait penser à da possibilité d’un hydrosalpinx. Dans tous ces cas, on prend des précautions minutieuses : l'injection de lipiodol dans les trompes va être aussi minime que possible. Dès que les ombres tubaires sont formées, ou bien dès qu’on aperçoit la formation des gouttes, ou le contour net de l’ombre, on arrête l’injection de lipiodol et on fixe par des radiographies l’image obtenue. Après l’examen on met la malade au lit avec de la glace sur l’abdomen. Seule la radiographie de contrôle, faite 24 heures après permet d'affirmer s’il
existe bien un hydrosalpinx.
Signes radiologiques de certitude.
La radiographie de contrôle constitue le point capital dans l'examen des malades atteintes d’hydrosalpinx. Dès 1927, M. Claude BÉCLÈRE a insisté sur la nécessité du contrôle radiologique pour pouvoir dis- Uinguer avec certitude la perméabilité de l’obturation tubaire et a décrit les images pathognomoniques d'hydrosalpinx ignoré.
Ce contrôle est habituellement pratiqué 24 heures après le premier examen. Il nous fournit des images pathognomoniques de l’hydrosalpinx et qui sont caractérisées par les deux traits essentiels suivants :
