CONCLUSIONS

L'étude détaillée de 21 cas d’hydrosalpinx ignorés découverts dans un ensemble de 110 cas de stérilité

féminine, nous amène aux conclusions suivantes :

1° L’hydrosalpinx ignoré est très fréquemment la cause de stérilité : en le trouve en effet, chez 1/5 des femmes stériles. Chaque fois donc, que l’on se trouve en présence d’un cas de stérilité de cause inconnue, et de diagnostic difficile, il faut penser à la possibilité de cette lésion et à la chercher.

2° Le diagnostic de l’hydrosalpinx, au début, est impossible à faire par la clinique seule. Tout au plus, un interrogatoire très minutieux, en décelant dans les antécédents de la malade, certains incidents précis et bien mis en évidence par M. Claude BÉCLÈRE, peut faire soupçonner l'existence de cette lésion cachée. Mais l'examen physique ne démontrant que des modifications minimes dans les culs-de-sac utérins ne peut affirmer, ni infirmer l’existence d’un hydrosalpinx.

5° Seule la salpingographie présente un moyen commode qui nous permet de porter à coup sûr, le

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diagnostic de l’hydrosalpinx ignoré. L'examen radiologique avec injection du lipiodol doit être conduit avec méthode : d’abord examen radioscopique suivi d’un premier cliché. Puis, 24 heures après, radiographie de contrôle. On obtient ainsi un syndrome radiologique pathognomonique de la salpingite kystique latente.

4°.Ce moyen d'exploration est inoffensif quand on suit une technique rigoureuse et ne provoque que rarement (10 %), une poussée évolutive de lhydrosalpinx jusque là latent. Mais cet incident est en général bénin et guère plus fréquent que les accidents qu'on rencontre au cours de toute manipulation gynécologique banale, telle que la dilatation du col, hystérométrie ou curetage. On peut encore réduire cette fréquence si on prend soin de s’entourer de précautions spéciales, dont la plus importante consiste à n’injecter dans les trompes que le minimum indispensable de Lipiodol.

5° Le diagnostic de l’hydrosalpinx latent présente encore un grand intérêt au point de vue des indications thérapeutiques. Rarement et dans les cas du début, on pourra tenter la chirurgie réparatrice par la salpingostomie. Dans tous les cas, on s’abstiendra de toute manipulation gynécologique sur les voies génitales inférieures pour ne pas provoquer une poussée salpingienne. Dans la plupart des cas, on conseillera une intervention chirurgicale avec abla-

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tion des trompes : intervention qui peut souvent être conservatrice en laissant l’utérus et un des ovaires, dans les cas où l’ovarite infectieuse qui accompagne généralement la salpingite n’est pas trop prononcée.

Vu : Vu :

LE Doyen, LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, RoussY. COUVELAIRE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLÉTY.