CHAPITRE II

Fréquence des signes articulaires de la Syphilis Héréditaire et leur valeur diagnostique.

La fréquence des arthropathies de la syphilis héréditaire, bien que très grande, est encore trop méconnue, ainsi qu'en témoignent les nombreuses erreurs de diagnostic, signalées dans la littérature médicale, où ces arthropathies sont prises pour des tumeurs blanches. ; ;

Il faut, en effet, bien savoir qu’assez souvent une arthropathie peut étre le seul signe de syphilis héréditaire, gu aucun autre stigmate de la même affection ne l’accompagne et qu’il peut se faire aussi que rien dans les antécédents héréditaires n’oriente le diagnostic vers la syphilis. Devant une arthropathie ainsi isolée, sans association de symptômes susceptibles de révéler son étiologie, l’idée de tuberculose s’impose encore trop irrésistiblement à de nombreux esprits et, trop souvent encore, le diagnostic de tumeur blanche est posée d’emblée, sans le contrôle du labora-

. toire ou du traitement d’épreuve. Et d’ailleurs, même

quand elles accompagnent d’autres stigmates d’hérédo-syphilis, ces arthropathies restent encore souvent méconnues et sont prises pour des manifestations de la tuberculose parce qu’on néglige l’examen général du malade.

C’est ce que, tout en mettant en évidence la place énorme que prennent les arthropathies parmi les manifestations de la syphilis héréditaire, vont montrer les observations que nous publions.

OBSERVATION I (AIMES, Progrès Médical, mars 1914

Le jeune L..., 6 ans, entre à l’hôpital le 9 juillet 1911 pour douleur du genou gauche avec impotence fonctionnelle. Le début de cette affection remonte au commencement de juin. I] fut insidieux, douleurs peu vives plus marquées à la marche, boiterie. Peu après, l’enfant a refusé de marcher. A son arrivée, on constate : 1° Que le genou gauche est légèrement globuleux; 2° que la jambe est en flexion assez marquée; 3° que la région articulaire est le siège d’un empâtement net.

A la palpation : points douloureux au niveau de la tubérosité interne du tibia. Choc rotulien net. Mouvements limités assez douloureux. La cuisse est atrophiée. Micropolyadénopathie.

Aucune autre manifestation pathologique n’est présentée par le malade. Etat général peu brillant.

L’interrogatoire des parents est négatif quant à la possibilité d’une syphilis. Mère : 3 grossesses toutes menées à bonne fin.

Le diagnostic porté est celui de tumeur blanche du genou gauche. Le 10 juillet 1911, immobilisation dans un plâtre.

L'enfant revient le 20 septembre 1911. Etat local amélioré.

eg [ES

«Les lésions paraissent en voie de régression, ce qui semble confirmer le diagnostic. Nouveau plâtre le jour même. Lorsque l’enfant revient à Phópital, le tableau clinique a complètement changé : genou gauche encore globuleux, mais facilité d'exécution des mouvements. Flexion complete possible et indolore. Deux autres articulations, le coude et le poignet droits sont, depuis quelques jours, le siège d’un gonflement diffus avec conservation des mouvements. Enfin, il y a un mois, est survenu une perforation de la voûte palatine. Cet ensemble clinique est trop net pour faire hésiter. Le père, pressé de questions, avoue la syphilis. Réaction de Wassermann nettement positive. Résultats du traitement antisyphilitique excellents.

Cette observation montre que l’arthropathie syphilitique héréditaire peut être longtemps un signe isolé de l’affection. Ici, pas de triade d’Hutchinson ; rien dans les antécédents qui puisse orienter le diagnostic dans la bonne voie ; l’idée de tumeur blanche semblait s'imposer ; il a fallu l’apparition toute fortuite d’une perforation de la voûte palatine pour arriver au diagnostic exact.

OBSERVATION II (NicoLas et MOURIQUAND, Société Médicale des Hópitaux de Lyon, 1905)

Henriette Th..., âgée dé 9 ans. N’offre rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Quatre frères ou sœurs morts en bas âge. Il ne lui reste qu’un frère sourd-muet et aveugle.

Elle-même, quoique toujours frêle, n’a pas eu de maladie grave jusque vers cing à six mois. A cet âge, elle présenta une tumeur blanche du genou droit qui fut traitée à la Charité par des pointes de feu et l’immobilisation plâtrée.

"En même temps, évoluaient des lésions oculaires pour les-

quelles une iridectomie fut faite à droite. La vue, presque nulle à gauche, était très diminuée du côté droit. L’acuité auditive était également très affaiblie.

Elle aurait eu, de plus, deux abcès superficiels vers l’aisselle gauche, dont ir reste deux cicatrices sans adhérences profondes.

Depuis plusieurs années, existe une adénopathie cervicale bilatérale, n’hyant jamais abouti à la suppuration.

Alors, à l’institution de Villeurbanne, étant examinée pour du nasonnement et du reflux dés liquides par le nef une ulcération palatine est constatée. La malade est envoyée à l’Antiquaille.

C’est précisément à propos de cette ulcération palatine que s’est posé un diagnostic intéressant. Cet ulcère datait de six mois environ.

A Vexamen de la bouche : tuméfaction au niveau du raphémédian et qui, allongée d’avant en arrière, s’étend de 2 centimètres en arrière des incisives au bord de la voûte palatine osseuse. Elle est rouge, irrégulière, mamelonnée, molle, indolente. Sur cette zone, trois ulcérations dont la plus profonde a 1 centimètre et se trouve recouverte d’un léger enduit blanchátre. Après l’avoir détergée, on voit au fond de cette ulcération une perforation de la voûte palatine de la dimension d’une piqûre d’épingle. L’exploration au stylet montre au fond de chacune des deux autres ulcérations une perforation plus petite encore.

De chaque côté, à la base de la luette, petit nodule rougeatre, suréleve, du volume d'un grain de riz.

L’examen du nez montre des masses fongueuses dans le cavum naso-pharyngien et une perte de substance par nécrose de la partie postérieure et inférieure de la cloison.

Examen des poumons : négatif.