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litique, la maladie resta méconnue depuis la naissance et ce n’est qu’à l’âge de quarante-deux ans, après maints séjours dans divers hôpitaux, que Porigine du mal dont il était la proie et auquel il devait - Vamputation d'un de ses membres, fût enfin décou- “verte.

Les lésions multiples de la seconde, malgré la coexistence de signes très nets de syphilis héréditaire, dents d'Hutchinson, kératite intersticielle, nez en lorgnette, furent pendant dix ans imputées au bacille de Koch. Cette malade, privée d’un traitement qui l’aurait depuis longtemps guérie, est à présent complètement défigurée par d’horribles mutilations. Quelques injections de novarsénobenzol faites à très faibles doses, étant donné l’état des reins, ont suffi à cicatriser les lésions cutanées, à faire fondre completement l’hydarthrose du genou et même à diminuer les adénites satellites des lésions cutanées.

‘Parmi tous les signes présentés par ces deux malades, celui qui doit surtout retenir notre attention, c'est l’arthropathie. Les phénomènes articulaires induisent souvent en erreur dans la syphilis héréditaire et orientent souvent le diagnostic vers la tuberculose qu’à tort on rend responsable des lésions. Pourquoi notre premier malade fut-il pris pour un tuberculeux ? C’est qu’il présentait une arthropathie fistulisée du coude qui en imposa pour une tumeur blanche, Chez notre seconde malade, aux lésions d'apparence scrufuloïde, lésions cutanées, adénite cervicale, se joignit pour faire pencher la balance en faveur de la tuberculose, l’arthropathie du genou et cette coalition

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de symptömes fut si puissante que les signes &vidents de syphilis hereditaire qu’elle presentait furent completement négligés et qu’un faux diagnostic fut porté à son sujet.

Nous voyons donc, dans ces deux méprises, le rôle néfaste joué par les lésions articulaires et qui tient à ce qu’on ne connaît pas encore suffisamment la fréquence des arthropathies dues à la syphilis héréditaire. Ces arthropathies sont, en effet, loin d’être rares. Il suffit pour s’en convaincre de feuilleter le nombre considérable d’observations publiées de syphilis articulaire : c’est un symptôme qui peut être mis sur le même pied que les trois signes de la triade d’Hutchinson, voire même un symptôme plus fréquent que les troubles auriculaires de cette triade. C’est, d’ailleurs là, une constatation que d’autres ont faite avant nous, mais beaucoup plus répandue dans la littérature ophtalmologique que dans la littérature chirurgicale ou syphiligraphique. Et cela se comprend aisément. Les ophtalmologistes, aux consultations desquels se présentent des sujets atteints de kératite interstitielle, possèdent dans cette lésion un signe à peu près certain de syphilis héréditaire qui leur permet de rapporter à cette affection tout ce que leur révèle l'examen général du malade. C’est ainsi, qu’ils purent constater la coexistence très fréquente de la kératite interstitielle et des arthropathies, en particulier de Phydarthrose du genou, et qu'ils purent voir le traitement antisyphilitique agir à la fois sur les

lésions oculaires et sur les lésions articulaires.

En 1857, Hutchinson, signalant l'association fré-

Ag aes

quente des trois lésions qui constituent sa triade, avait | bien remarqué, mais sans y insister, que ‘parfois coexistent l’hydarthrose du genou et la kératite interstitielle.

C'est Clutton, le premier, qui en 1886, insiste sur ce fait et met en évidence les caractères de cette hydarthrose qui est le plus souvent double, symétrique et indolente. Il rapporte onze cas d'hydarthrose hérédo-syphilitique chez lesquels il trouve dix fois la . kératite, cing fois les dents d’Hutchinson et deux fois seulement la surdité.

En 1901, le docteur Puech, sur vingt-sept cas de kératite qu’il rapporte, trouve onze fois l’arthropathie. Il considère celle-ci comme la compagne la moins infidèle de toutes les autres manifestations qui coexistent ordinairement avec la kératite interstitielle et exprime Pavis d'adjoindre a la triade d'Hutchinson Parthrite. du genou qui, plus fréquente que les troubles auditifs, jouerait un róle plus prépondérant qu'eux.

Fouquet, en 1905, rapporte dans sa thèse vingt cas d’athropathies hérédo-syphilitiques chez lesquels dix fois coexiste la kératite.

En 1908, Jacqueau signale, à la Société française d’ophtalmologie, cette coexistence fréquente de la kératite et des arthropathies. D’après lui, la kératite interstitielle est associée environ dans la moitié des cas à des lésions mono ou polyarticulaires parmi lesquelles la plus fréquente est Phydarthrose indolente qui frappe presque toujours les deux genoux. Caban-

A oe

nes, á la méme séance, propose d'en faire un quatrieme signe à la triade d’Hutchinson.

En 1918, Merlier, dans sa these, inspirée par le docteur Cantónnet, publie cinq observations nouvelles de kératite interstitielle dont trois avec coincidence d’une hydarthrose double du genou et une avec une

hydarthrose unilatérale à gauche.

Le docteur Cantonnet, dans un article intitulé : « Le quatrième symptôme de la triade d’Hutchinson » et publié en 1919 dans le Paris Médical, a de nouveau insisté sur la fréquence de cette coexistence de la kératite et des arthropathies. Sur quinze cas de kératite, il a trouvé lui-même neuf fois des arthropathies et il propose d’adjoindre à la triade d’Hutchinson un quatrieme signe : le signe du genou.

Tout récemment encore, le professeur Rollet a réuni dans la these de son éléve Dupuy de la Badonnicre huit nouvelles observations de kératite interstitielle

accompagnée d’hydarthrose du genou, et dans lesquel-

les une seule fois la surdité a été relevée.

Nous-méme, à la consultation d’ophtalmologie de l'hôpital des Enfants Malades, à Paris, avons relevé, sur les cahiers de visite, dix-neuf cas de kératite interstitielle associée à une arthropathie ; sept fois on avait noté les dents d’Hutchinson, une fois seulement la surdité.

M. le docteur Cantonnet a bien voulu nous adresser les observations régumées suivantes de deux malades de son service :

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