CONCLUSIONS

Pe hes arthropathies de la syphilis héréditaire tardive fort longtemps i ignorées et souvent confondues avec des lésions scrofuleuses ou rhumastismales, ont une importance qui semble encore non suffisamment établie et qui résulte aussi bien de leur fréquence que de leur physionomie clinique rappelant parfois a s’y méprendre les arthropathies tuberculeuses et exposant aux erreurs de diagnostic.

II. — La syphilis et la tuberculose sont, en effet, deux affections qui, donnant lieu a des édifications histologiques semblables sont susceptibles de provoquer des arthropathies présentant la même symptomatologie. Aussi la clinique seule est-elle, dans certains cas, impuissante à déterminer l’étiologie de la lésion. Le diagnostic différentiel, qu’il faut établir à tout prix et le plus précocement possible, sous peine de priver le malade du bénéfice si considérable de la thérapeutique antisyphilitique, doit alors se fonder sur l’interrogatoire approfondi des parents, sur la recherche minutieuse de stigmates de l’hérédo-syphilis, sur les examens. de laboratoire et surtout sur l’inocula-

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tion au cobaye du liquide articulaire ou du pus de fistule. Dans tous les cas olı subsiste le moindre doute le traitement d’epreuve doit être institué.

III. — Lorsque le diagnostic est hésitant, comme cela arrive dans les cas de syphilis pseudo-scrofuleuse où le malade présente l’aspect complet d’un tuberculeux, une arthropathie dont Pétiologie est obscure ne doit pas faire incliner vers la tuberculose plus que vers la syphilis. Des nombreuses erreurs de diagnostic signalées dans la littérature médicale il résulte, en effet, que les arthropathies de la syphilis héréditaire sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le croit généralement, fait qui a d’ailleurs été maintes fois mis en évidence par les ophtalmologistes qui ont vu si souvent ces arthropathies coexister avec la kératite interstitielle et d’autre manifestaions syphilitiques.

IV. — Cette fréquence des arthropathies hérédosyphilitiques, incontestablement supérieure à celle des troubles de Pouie de même origine, est telle qu’on doit les regarder comme des indices de la diathèse au même titre que les trois signes oculaires, dentaires et auriculaires de la triade d’Hutchinson. Aussi nous rallions-nous aux auteurs qui ont proposé de faire de cette triade une tétrade en lui adjoignant comme quatrième signe les arthropathies et, en particulier, Fhydarthrose du genou prédominant a gauche lorsqu’elle est unilatérale, mais souvent double et si fréquemment associée à la kératite interstitielle.

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V. + Une telle tétrade, devenue classique, aurait Vavantage d'éveiller chez le praticien mis en pré-

. sence d’une arthropathie dont la nature n'est pas évi-

dente l’idée de syphilis et lui éviterait l’erreur encore si commune et si préjudiciable au malade de ne penser devant une telle lésion qu’à la tuberculose comme facteur étiologique.