II. — Hydarthrose simple
L’hydarthrose de la syphilis héréditaire se présente suivant deux modalités différentes : tantôt elle est secondaire à des altérations osseuses la précédant et dominant la scène ; tantôt au contraire, elle existe seule et examen le plus minutieux ne parvient pas à déceler la moindre lésion du squelette.
C'est cette dernière forme d'hydarthrose pure que nous nous proposons d'étudier dans le présent paragraphe.
Décrite pour la première fois, en 1886, par Clutton, qui en rapporta onze cas chez des enfants nettement hérédo-syphilitiques, elle n’était pas admise par le Professeur Fournier qui, dans tous ces cas d’hydarthrose, croyait à l’existence d’une lésion osseuse minime, masquée par l’épanchement et inaccessible à la palpation.
Il semble bien qu'il faille admettre, aujourd’hui, l'existence de ces formes pures d'hydarthrose dans lesquelles la radiographie montre un squelette absolument normal. Dupuy de la Badonnière, dans sa thèse, a recueilli, à la clinique du Professeur Rollet, plusieurs observations dans lesquelles l’hydarthrose est associée à la kératite interstitielle et où l’examen radiographique comme l’examen clinique ne révèle aucune lésion de l’articulation.
Quelle serait donc dans ces cas d'hydarthrose pure la cause de l’épanchement articulaire ? M. Favre, dans une fort intéressante observation publiée dans la thèse de Dupuy, a fait l'étude approfondie d'un
cas d’hydarthrose double des genoux, sans lésion osseuse concomitante. Le liquide articulaire, dont l’examen a été pratiqué à plusieurs reprises, s’est montré très fibrineux et très riche en cellules endothéliales dues à la desquamation de la synoviale. L’étude cytologique de ce même liquide a donné une formule leucocytaire nettement inflammatoire et a révélé l’existence de quelques globules rouges. En outre, des anticorps syphilitiques ont pu être mis en évidence
re
par la réaction de Wassermann fortement positive dans ce liquide.
Ainsi, voilà donc un cas très suggestif d’epanchement articulaire sans lésion osseuse primitive, mais d’origine nettement inflammatoire. Cet exemple met en lumière la pathogénie de ces formes d’hydarthroses pures qui ne doivent plus être regardées comme de simples hydarthroses transsudatives dues à Virritation de la synoviale par une lésion osseuse voisine, mais bien comme des hydarthroses inflammatoires, dues à l’envahissement de la séreuse articulaire par le tréponème. |
Cliniquement, cette forme d’hydarthrose présente les symptômes caractéristiques suivants mis en lumière par Clutton :
Bilatéralité et symétrie ;
Indolence et insidiosité ;
Absence de lésions osseuses ;
Chronicité.
Il faut insister particulièrement sur la bilatéralité et la symétrie qui sont, sinon constantes, du moins extrêmement fréquentes et la differencient de Phydrops tuberculosus.
L’indolence est la règle, mais il est des exceptions. Parfois, il existe des douleurs assez vives pour amener une impotence fonctionnelle complete des articulations atteintes.
