III. — Arthropathies gommeuses. i

Dans ce groupe rentrent toutes les arthropathies,

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dont la lésion élémentaire est un processus gommeux, soit syphilome circonscrit, soit infiltration gommeuse diffuse, se développant en un point quelconque de l’articulation, ou voisin d’elle.

Suivant que le point de départ est osseux ou syno- vial, il existe deux formes anatomiques d’arthropathies gommeuses, auxquelles répondent deux formes cliniques nettement distinctes :

1° Une forme osseuse de beaucoup la plus fréquente et caractérisée par de la déformation osseuse et de l’hyperostose ;

2° Une forme synoviale beaucoup plus rare qui se manifeste, par une infiltration gommeuse des tissus synoviaux et péri-synoviaux.

Parmi ces arthropathies, les unes présentent des signes physiques trés caractéristiques permettant de les distinguer aisément des arthropathies tuberculeuses. Ce sont les plus communes. Mais, a coté de ces formes faciles a diagnostiquer, il existe des cas beaucoup plus complexes qui sont, semble-t-il, des formes d’évolution des premières.

Ce sont tout d’abord des formes mixtes présentant à la'fois des signes osseux et des signes synoviaux ; puis des formes dues à l’évolution vers l’extérieur de gommes qui produisent une infiltration péri-articulaire plus ou moins diffuse, masquant les reliefs osseux. Ces gommes peuvent s'ouvrir au dehors, donnant naissance à des fistules intarissables, dont l’écou: lement est entretenu par la formation de séquestres. Dans ces formes, le tableau clinique s'éloigne du ta-

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bleau typique pour se rapprocher de celui de la tumeur blanche vraie et même pour se confondre avec lui,

Il est donc du plus haut intérêt pratique de distinguer, ainsi que l’a fait Pillon, deux grands groune: d'arthropathies gommeuses : ts

1° Les formes typiques ; 2° Les formes atypiques.

Cette division, qui est le reflet exact de la réalité, a le grand avantage de metre en lumière ces formes spéciales qui, simulant si bien la tuberculose, sont prises trop souvent pour des tumeurs blanches et qu’il faut bien connaître, en raison de l’importance thérapeutique si considérable que présente a leur sujet un diagnostic exact. |