DE L'APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Parties dures intérieures.
Le bassin, espèce de charpente, est formé par l'assemblage des os znnomés, de l'os sacrum et du coccix. |
Les os innomés ou coxaux forment, de chaque côté du bassin , trois pièces qui ont chacune un nom particulier, savoir :
1° L’ileum,
2° L’ischion,
5° Le pubis.
L'ileum , qui est le plus grand, occupe latéralement la partie la plus haute du bassin ;
L'ischion , la partie la plus basse;
Et le pubis, la partie antérieure.
Si les épines, ou bords antérieurs des os des isles ou des hanches sont trop portés latéralement et en arrière. le bassin est ovale.
Si l’épine des ischions est considérable, elle nuit dans l’accouchement, surtout si la tête de l'enfant descend latéralement. |
Enfin, lorsque les os pubis sont trop aplatis, l'entrée supérieure du bassin est rétrécie à proportion de cet aplatissement.
L'os sacrum forme la partie supérieure du bassin ; il est d’une forme triangulaire à deux grandes surfaces : la postérieure est inégale et convexe , et l’antérieure unie et concave; il est percé de huit trous pour le passage des différens nerfs et vaisseaux.
L'os sacrum est aplati et bien situe ; il contribue beaucoup à rendre le vide du bassin ‘trèsspacieux, et ceux qui sont trop concaves en rétrécissent l'entrée et la sortie. Ainsi, plus la partie de l’os sacrum s'approche de l’axe du bassin , et plus le pubis s’en rapproche; de même que plus il s’en éloigne, plus le pubis s’en éloigne aussi, Enfin, si la partie supérieure de l’os sacrum se jette en arrière , le bassin est rétréci par en bas; et, si elle se porte beaucoup en dedans, il l’est beaucoup par en haut.
Le coccix est l'os placé à l'extrémité inférieure de l’os sacrum ; il est triangulaire et à deux faces, une postérieure, légèrement convexe , et l’autre antérieure, légèrement concave : il est ordinairement composé de trois : pièces. ou segmens. J#rafs 5 |
Division du bassin.
Le bassin se divise en grand'et en petit.
Le grand est la partie supérieure la plus évasée ou élargie latéralement, et entièrement ouverte dans le squelette.
Le petit est la partie inférieure plus étroite, circulairement terminée par des os, et ouverte inférieurement pour le passage du rectum , des organes de la génération et de l’enfant.
Le grand est l’espace compris entre les os des isles ; et le petit, tout ce qui est au-dessous.
Les os du bassin sont unis entre eux par synévrose .et synchondrose, c’est-à-dire par le moyen de plusieurs ligamens et cartilages.
I] faut, pour que le bassin soit bien conformé:
1° Que la circonférence de l’entrée du bassin approche beaucoup de la forme circulaire , ayant -cependant un peu celle d’un cœur de carte; et elle doit avoir de déveleppement le quart ou environ de la hauteur du sujet.
2° Que, dans une femme de nature médiocre, l’'écartement destubérositésdes os ischions entre elles et leur distance de la jonction de l'os sacrum avec le coccix, soit de quatre pouces de toutes parts. |
3° Que la cavité du bassin soit beaucoup plus spacieuse en tous sens que son entrée et sa sortie,
excepté l’espace compris entre les deux épines des ischions.
Le bassin est joint supérieurement avec la derniére vertébre lombaire , et inférieurement avec les têtes des os fémur.
La jonction de la dernière vertèbre lombaire avec l'os sacrum fait toujours une saillie plus ou moins considérable à l’entrée supérieure du bassin. Ainsi donc, plus ces deux os réunis avancent vers l'axe du bassin, plus la tête de l'enfant trouve de difficulté à se présenter et à descendre dans une direction naturelle. Mais le contraire arrive dans les circonstances opposées. Pour lors, dans le premier cas , le bassin est trop large par en bas, et dans le second il est trop étroit; d'où il résulte, pour l’accouchement, que la première de ces conformations rend le commencement ei le progrès du travail très-lent, et en précipite la fin; et que la dernière, au contraire, permet d’abord des progrès assez prompts, mais qui se rallentissent bientôt.
Le bassin peut être rétréci de derrière en devant, de devant en arrière, de bas en haut et du haut en bas, ou même en tous sens, et c’est même du degré plus ou moins grand de ces différentes difformités que dépend l’accouchement pénible ou laborieux, ou l'impossibilité absolue de l’enfantement.
On reconnaît done l'impossibilité absolue de
l'accouchement d'une femme à terme au vide du bassin, qui est alors tellement retréci, que la main de l’accoucheur ne peut y pénétrer.
Le rachitis cause ce rétrécissement, parce que, dans cette maladie, le bassin devient plus ou moins difforme , etson uide perd souvent de ses dimensions. Outre cela, plus les extrémités inférieures du sujet rachitique sont difformes, plus aussi les difformités du bassin sont ordinairement considérables. Cependant, toutes les femmes rachitiques n’accouchent pas difficilement : celles, par exemple, qui dans leur jeunesse n'ont pas subi ce ramollissement dans les os, accouchent pour l'ordinaire très-heureusement, telles que les bossues et les boiteuses.
Le bassin est revêtu intérieurement de membranes de tissu cellulaire ou graisseux , de ligamens , de muscles, de tendons, de nerfs, d’artères et de veines sanguines. Les parois latérales intérieures du bassin sont postérieurement garnies de chaque côté par le corps du muscle piriforme , les parois antérieures et un peu latérales sont en partie formées par le muscle obturateur interne, et elles sont tapissées par le pé-
rioste, qui recouvre les branches du pubis et des
os ischion. , Le fonds du bassin est fermé: par À TomE I.
(“69 ) les deux muscles coccigiens, le Higament sacroischiatique, la partie inférieure du rectum, les muscles releveurs de l’anus, son sphincter et les ligamens du périnée.
La partie supérieure du bassin reçoit les muscles iliaques et psoas; la partie postérieure est garnie de beaucoup de nerfs, dont quelques-uns sont considérables.
