LL AGREE

dans de l’eau de PaGcrarr, par l'ouverture du voile encore entr'ouverte ainsi que par le nez. . ÿ

16 juillet — Enlèvement des tampons, douches nasales.

20 juillet. — Cautérisation de la masse bourgeonnante ayant causé l’hémorragie à l’aide d’un porte-crayon coudé.

24 juillet. — Cautérisation analogue.

25 juillet. — Le malade rentre chez lui. La fente du voile

a la forme d’un triangle isocèle, dont la base a une longueur d'à peu près 1'}, centimètre et une hauteur d'à peu près 1 centimètre. Le malade n’a plus saigné depuis le 16 juillet. Il est encore un peu pâle, mais cependant très valide. On lui enjoint de venir se montrer dans six semaines ou deux mois.

De ces observations ressortent clairement les avantages de la nouvelle méthode. La position de Rose, que l’on fait prendre au malade, empêche le sang de pénétrer dans les voies respiratoires, les narines et la bouche étant placées plus bas que le larynx. En même temps, on prévient de cette façon les syncopes pouvant résulter de la perte du sang. Éloigne-t-on la langue du palais, on voit distinctement le voile du palais et, après son incision, le pharynx. L’hémorragie résultant de cette incision peut être ou bien évitée complètement, si l’on se sert du thermo-cautère de PAQUELIN, ou facilement arrêtée, si l’on se sert du bistouri, au moyen de tampons imbibés d’eau de PaGLrarr. La boutonnière ainsi formée permet au chirurgien de guider, en y introduisant le doigt, l'instrument destiné à détruire le polype; car aussitôt que l'on touche au polype, le sang coule à flots et 1l n'est plus question de se guider par les yeux. M. le professeur BœckeL se sert dans ce but d'une petite cuiller tranchante qui, introduite par la narine, arrive facilement sur le lieu d'implantation et

LU

peut, guidée par le doigt introduit par la bouche, arracher la tumeur et enlever son implantation jusqu’au périoste. De même le galvano-cautère à bout de porcelaine pouvant servir à cautériser après l'opération la place d'implantation de la tumeur, peut être introduit à froid par la narine et guidé commodément sur la placé voulue. Cependant, M. BœckEL a reconnu que le galvano-cautère n’agit pas assez énergiquement el il préfère cautériser à la pâte de CANQUOIN en procédant coïnme c'est indiqué dans la dernière observation. De cette façon on peut être sûr que toute partie malade est détruite par le caustique. Un des grands avantages de la méthode est encore l’inutilité d’une longue opération consécutive pour fermer lincision, vu qu'elle se ferme d’elle-même après une quinzaine de jours, comme il ressort des observations et qu'il faut tout au plus quelques cautérisations pour hâter la guérison. Les nombreuses récidives des polypes naso-pharyngiens nécessilent une méthode d'opération que l’on puisse répéter et cette indication est encore pleinement remplie par le procédé nouveau, que l’on peut répéter aussi souvent que le besoin s’en fait sentir.

L'incision transversale du voile du palais ne pourra certainement remplacer toutes les méthodes anciennes; mais elle pourra dans certains cas être avantageusement employée en place d'opérations beaucoup plus dangereuses et plus destructives.

Aura-t-on affaire à un simple polype pharyngien pédiculé, les voies naturelles suffiront pour l'extraire, soit par arrachement, par ligature ou par l’anse galvanocaustique. Aura-t-on par contre, ce qui est plus souvent

PRO. Has

Je Cas, un polype naso-pharyngien à large implantation,

récidivant souvent, ces méthodes ne pourront plus servir, et ce sera là que la méthode de M. BœŒCkEL sera indiquée, parce qu'elle permettra mieux qu'aucune autre, offrant aussi peu de danger, d'arriver à atteindre toutes les parties de la tumeur. Pour les polypes qui envahissent les cavités attenantes du nez, les sinus maxillaires, la fosse zygomatique, les résections temporaires seront indiquées, comme permettant seules de poursuivre toutes les ramifications du néoplasme. Les deux fosses nasales sont-elles remplies par le néoplasme, les résections temporaires du nez seront à employer.

Les indications et les avantages de la méthode

de M. Bœcker peuvent donc se résumer de la façon

suivante : :

Elle est indiquée et la plus avantageuse dans les récidives et pour tous les polypes naso-pharyngiens à base large, n'ayant pas envahi les cavités attenantes du nez, donc pour une grande partie des cas; elle a lavantage d’être moins dangereuse que la plupart des méthodes, de donner beaucoup de place, de ne laisser aucune déformation et de pouvoir être répétée plusieurs fois sans inconvénient.

Il me reste à remercier M. le professeur Eugène BœckEL, ainsi que M. le docteur Jules Bœckez, pour les bons conseils qu'ils ont bien voulu me donner et les observations qu'ils ont mises à ma disposition pour ce travail.