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organes génitaux que du côté de la vessie, et s’atténuaent ensuite ; mais sans jamais disparaître depuis.

Etat de la malade à son entrée dans le service. — L'état général est bon ; la malade est seulement un peu anémique. On ne trouve pas de signes de tuberculose en aucun point de l'organisme ; la température est normale.

‘Organes génitaux. — Le palper, seul, ne donne pas de renseignements.

Le toucher permet d'arriver sur un col très long et très déchiqueté. Les culs-de-sac sont libres, saufle cul-de-sac latéral gauche dans lequel on trouve une masse assez dure, allongée, mobile, paraissant avoir les caractères d’une salpingite.

Au spéculum, on trouve le col gros très congestionné : de l'orifice s'échappe un liquide muco-purulent. L'hystéromètre pénètre jusqu’à 9 centimètres.

Les symptômes fonctionnels sont ceux déjà indiqués; pertes abondantes, douleurs dans le bas-ventre, surtout du côté gauche,

plus sensible Done les règles.

Organés urinaires. — Les symptômes fénérbutiers sont toujours les mêmes ; douleurs en urinant et surtout à la fin de la miction, celles-ci sont tellement fréquentes que la malade se lève 12 à 14 fois par nuit.

Urine. — L’urine laisse dans le fond du bocal un abondant dépôt de pus.

‘La vessie ayant été distendue avec de l'eau, on constate que le premier besoin d’uriner apparaît à 20 grammes. A ne grammes les douleurs sont très vives.

Endoscopie. — La difficulté de remplir la vessie rendant l'étamen endoscopique pénible, celui-ci n’est pratiqué qu'une fois. On trouve la muqueuse enflammée dans tous les points, non pas d’une façon uniforme, mais par plaques disséminées et d'un rouge vif.

Le 31 mai, on pratique un curettage de l'utérus avec amputa tion du col très haut au fond des culs-de-sac. Lés jours suivants, la malade n'eut pas d’élévation de FRERES et les suites opé-

ratoires furent bonnes.

Depuis, les modifications dans l’état de la malade sont les sui

LG se

. vantes : les symptômes de la métrite s’atténuent sans disparaître complètement. Ceux de la cystite suivent une marche analogue. La quantité de pus dans les urines diminue d'une façon notable ; les douleurs sont moins vives. La malade qui uripait 12 fat par

: nuit, n'urine plus que 4 fois par nuit.

Quant aux symptômes de la sipingiie gauche, ils ne sont pas

- modifiés depuis l'opération, On sent toujours au toucher la même masse dans le cul-de-sac vaginal gauche, les douleurs 36. Teproduisent par moment de ce côté,

: Deux mois et demi après le curettage, la métrite. était aussi

.-accentuée qu'avant l'opération et les symplômes de cystite redevenus les mêmes. | btuE |

On se décida alors à pratiquer la taille. Elle eut lieu. le 2

- septembre 1892..— La malade bien préparée la veille est couchée . sur une table à inclinaison. On nettoie la région. PRE

. pendant qu'un aide donne le chloroforme,

«Une fois la malade endormie, M. Albarran lave ja v vessie d’abord avec une solution d’eau boriquée, puis avec une solution faible de

-sublimé (1 14000). Un ballon de letersen dilaté avec 300. grammes

de liquide.est mis en place el. la vessie remplie avec une quantité

. moitié moindre de la même solution.

Ces premières précautions étant prises, l'opétatesr piques à

- un travers de doigt de la symphyse pubienne, une incision transversale, de 8 centimètres environ, comprenant la peauet la:couche de tissu cellulo-graisseux sous-jacente, très épaisse chez la malade.

Quelques petits vaisseaux rencontrés au Passage sont saisis, au fur et à mesure, au -moyen d’une douzaine de pinces.

L'hémostase ainsi assurée, on renyerse la table de Trendelenburg ‘dans la position inclinée. Puis les muscles droits et leurs gaînes préalablement solidarisés entre «eux par des fils d'attente, sont Coupés dans . le sens-de la première incision très près de la sym-

:physe pubienne. On voit très bien les fibres musculaires fuir à

: mesure de leur. section au fond de Ja plaie. M. Albarran ne coupe

- Pas.-complètement les -muscles et conserve une bonne partie de leurs faisceaux externes en ‘recourbant en haut les extrémités de lincision. Avant d'entamer la graisse péritonéale dont la. coloration

jaune indiqué la priserice, on: lamponne largement la plaie avec de l'acide phéniqué. fort (5 0/0): Cette graisse est alors refoulée au fond de la plaie et, -après un second lavage, la vessie est ponctionnée en:travers dans une étendue de:6 centimètres environ et fixée à là peau par 5 points de suture Hchès. — 2 pinces saisissent les

bouts d’une artériole de la paroi coupée:

Dès lors la cavité vésicale apparaît dans presque toute son étendue, elle est du reste assez petite. Le trigone- est complètement à découvert et toute l'assistance peut voir Furiné s’écouler d’une : façon intermitlente des orifices des urelères. Le cathétérisme de ceux-ci, but de l'opération, se fait avec facilité par l'introduction de sondes molles rendues rigides par un mandrio. es extrémités libres des deux sondes sont ramenées l’une après l’autre au-dehôrs par-une: manœuvre qui eonsiste à saisir cliacune d’elles par une piace languette passée d'avant en arrière dans l’urèthre et-attiré ensuite vers le-méat. Chaque sonde rallongée est fixée à la péau de la grande lèvre correspondante. er |

uet appareil assurera l'écoulement continue! de l'urine: directemept, des uretères dans un bassin placé près du lit de la malade. 11 fonctionne très bien. On remarque cependant que l'urine: du côté droit s'échappe plus lentement que celle du côté gauche: Elle est en outre légèrement sanguinolente:

Ea cavité vésicale est alors lavéc une dernière fois au dues et la plaie pariélale fermée totalement au calgut, par un premier plan de sutures, renforcé par un surjet n’inléressant pas la muqueuse, à la manière des points de Lembert. « :

Pour rapprocher les extrémilés musculaires, ik a suffi de tirer un peu sur les fils d'attente placés d'avance, la malade ayant été. . ramenée d’abord dans la position horizontale. Ceci fait, M. Albarran plonge une aiguille chargée d’un fort fil de soie d’avant ep arrière dans le segment musculaire inférieur du côté droit jusqu’à

râcler l'os et la fait ressortir vers le bord postério-supérieur du

pubis. De là l'aiguille dirigée obliquement d’arrière en avant et de

bas en haut dans l'épaisseur du segment supérieur du muscle du

même côté sort à un centimètre au moins de la ligne de section de

ce segment. En faisant parcourir à laiguille un trajet diamétrale-

De

ment apposé dans les deux bouts du muscle droit du côté gauche, elle vient se dégager, ainsi que le fil qu’elle a entraîné après elle, à quelques centimètres de son point de départ sur la face antérieure du tendon musculaire gauche. On obtient ainsi une anse solide dont les deux bouts liés au-devant du pubis solidarisent d'un même coup les quatre extrémités des muscles droits coupés.

Les fils de soutien qui avaient permis de retrouver facilement ces muscles servent à compléter cette suture.

Le reste de la plaie est fermé au crin de Florence et le tout recouvert par un pansement antiseptique compressif.

. L'opération entière a duré 3/4 d'heure.

Le 3 septembre, on remarque que la sonde de l’uretère droit ne fonctionne plus ; la malade se plaint d'avoir souffert pendant la nuit de douleurs dans la région lombaire droite. La sonde est retirée, sonextrémiléampullaire s'était aplatie. Depuis ce moment, la malade n’a plus eu de douleurs.

Le pansement est renouvelé complètement et une-sonde molle mise à demeure dans la vessie.

Le 6 septembre. Nouveau DCR Rien à noise si ce n’est le bon état de la plaie.

10 septembre. On enlève tous les points de suiure, excepté un. seul, celui du milieu. On change la sonde à demeure.

13 septembre. La malade a ses règles depuis trois jours, elles doivent cesser dans la journée. — On retire le dernier fil de suture. La plaie est complètement cicatrisée. On la recouvre avec une couche de collodion. -

La cicatrisation s’est faite en 11 jours, elle a solide. Les orifices externes des canaux -inguinaux "srpietss le 30 septembre sont intacts.

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