OBSERVATION IL

Taille pour tumeur de la vessie pratiquée par M. Albarran.

(Personnelle. )

P..., âgé de 72 ans, employé, entre salle Velpeau, le 11 septembre 1892, lit no 21.

- Antécédents héréditaires. — Père mort à morte à 60 ans,

Antécédents héréditaires. — Ronne santé habituelle, aucun passé urinaire.

15 ans, arthritique ; mère

IL y a un an, le malade eut une hématurie à la suite d’une miction, sans cause apparente. Depuis, les hématuries se sont renouvelées plusieurs fois, toujours à la fin de la miction. Le malade est très affirmatif sur ce point. Il pisse d’abord une urine claire, puis il s'écoule du sang pur. Chaque crise hématurique dure environ 24 heures et cesse pour recommencer une semaine, ou un mois après. L'hématurie revient toujours sans cause aucune: elle n’est pas influencée par le repos ou le travail. En même temps le malade a des mictions fréquentes, mais non douloureuses.

Deux jours avant son entrée à l'hôpital, le malade eut une hématurie qui dura 48 heures et fut assez abondante pour déterminer le malade à demander son admission dans le service.

Etat actuel. — Etat général bon, d’après le malade; celui-ci prétend même avoir meilleur appétit depuis qu'il a ses hématuries : ses forces n’onl-pas diminué.

Cependant, les téguments ont une teinte jaunâtre et le malade à maigri depuis un an. Les artères sont dures.

La vessie ne se vide pas complètement ; au toucher, elle est assez souple, sauf à droite où on sent une légère induration.

Le canal de l’urèthre est libre jusqu’à la prostate. Celle-ci est bypertrophiée. £

L'examen cystoscopique permet de constater une tumeur siégeant à droite près du col et pédiculisée. Elle est assez volumineuse.

Le diagnostic une fois posé, M. Albarran propose une opération au malade.

Opération, 49 septembre 1892. — Le malade, qui a été préparé dès la veille, est couché dans la position horizontale sur une table à inclinaison, et chloroformisé dans cette position pendant qu’un aide renouvelle la toilette de la région hypogastrique.

Puis la vessie fortement distendue par de l'urine est vidée, lavée d'äbord à l’eau boriquée jusqu’à ce que le liquide revienne parfaitement clair, et, ensuite, avec une solution faible de sublimé (1/#000). Après qu’un aide ait mis en place le ballon de Petersen, dilaté avec 300 gr. de liquide, on injecte dans la vessie 250 gr. de la solution de sublimé.

Ces soins préliminaires exigent 20 minutes.

10 heures 40. Tout étant ainsi disposé, M. Albarran placé à droite du malade fait, après avoir exploré les orifices externes des canaux inguinaux et constaté la présence d’une hernie inguinale double, à un travers de doigt de la symphyse pubienne, une incision courbe de 10 centimères environ à concavité supérieure. Cette première incision n'intéresse que la peau et le tissu cellulaire La gainë des … muscles droits est coupée dans un deuxième temps et pris, après elle, les muscles eux-mêmes. Avant la section des muscles, M. Albarran prend la précaution de les solidariser par des fils de sou-

tien avec la partie supérieure de l'aponévrose (1) : ce qui permettra de les retrouver facilement pour la suture.

Ceci fait, il imbibe largement la surface crueute avec de l'eau phéniquée forte et refoule en haut la graisse péritonéale. Cette manœuvre qui se fait très facilement met à nu 4 vessie, | remarquable par la turgescence des veines de sa paroi. £

M. Albarran la ponctionne à 3 centimères de la symphyse pu bienne dans une étendue de 4 centimètres environ et fixe les lèvres

(1) Voir page. 5