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> OSSERVATION IV.
Taille transversale pour tumeurs de la vessie pratiquée par M. Albarran. (Personnelle.
P..., âgé de 42 ans, entre salle Velpeau, le 30 septembre 1892, lit n°25. s
Son père est mort d'une affection organique (lu pylore; sa sœur de tuberculose pulmonaire.
Le 23 janvier 1888, P... eut une rétention d'urine pendant quelques heures sans cause apparente. Quand'il parvint à vider sa vessie, l’urine sortit goutte par goutte et franchement sanguinolente à la fin de la miction. Le même phénomène se reproduisit pendant huit jours suivis el cessa pour ne plus reparaître qu’un an après.
Au commencement de 1889, à la suite d’un exploration de la vessie, le malade rend des urines sanguinolentes toujours à la fin de la miction. L’hématurie dure cetle fois encore huit jours. Depuis celte époque, elle revint environ tous les mois au moins une fois.
Le 20 septembre 1892, le malade eut une nouvelle rétention d'urine suivie de miction très douloureuse avec hématurie Lerminale. Depuis ce moment, jusqu’au 30 septembre, les symptômes reparurent tous les jours et le malade était obligé chaque fois de se faire sonder. C’est ainsi qu’il entra à l'hôpital. S
Etat actuel, — À son entrée, le malade ne souffrait pas au repos, les douleurs n’apparaissaient qu'au moment. de la miction. Il déclare qu'il a éprouvé les mêmes douleurs en venant.en voiture à l'hôpital. En même temps, il ressentait une pesanteur au fondement ct un fort envie d'aller à la garde-robe.
A cause des douleurs, il n’a pas été possible de procéder à l'examen cysloscopique.
L'ensemble des symplômes que présentait le malade permettait d’ailleurs suffisamment de poser le diagaostic « tumeur de la vessie », on se décide à pratiquer la taille transversale.
En on Elle a lieu le 7 octobre d’après les règles que nous avons indiquées déjà plus d’une fois.
L'ouverture transversale de la vessie permet de constater avec la
plus grande netteté une tumeur implantée sur un pédicule court,
grosse comme une mandarine et située dans l’espace intérurétéral,
un peu à gauche de la ligne médiane.
La muqueuse vésicale est fortement enflammée. L’extirpation de la tumeur se fait au moyen du thermo-cautère
et la plaie qui en résulte suturée suivant le procédé que préconise
M. Albarran dans ces cas (1). S Vu la cystite iutense, on ne cherche pas la réunion immédiate. Un tube de drainage Guÿon-Perrier est mis en place à travers la plaie vésicale pour faciliter l’écoulement de l'urine. Un pansement antiseptique complète l'opération.
Du 7 au 12 octobre, on refait le pansement tous les jours, sans:
toucher aux tubes de drainage qui fonctionnent très bien. L’urine
est légèrement sanguinolente et dépose au fond du vase qui le
reçoit, L'état général est bon. cr + 2 HEE 12:octobre. Le drainage se faisant mal, on remplace. les subes
Guyon-Perrier par un Pezzer à travers l’urèthres
La plaie a un bon aspect et est cicatrisée aux deux extrémités. ee : points de suture sont enlevés. Un tube de caoutchouc est introduit
à travers l'ouverture vésicale. L'oxine s'améliore de en ere mais dépose toujours.
16 octobre: La sonde Pezzer: fortement incrustée par les. dote urinaires, est remplacée par une sonde Nélaton prolongée par un drain.jusqu’à l’urinal placé près du lit.
23 octobre: La plaie continue à se fermer. Il ne reste qu’un tra-
jet fistuleux. L'état général se maintient très satisfaisant. Lesurines
déposent moins, Le pansement est refait tous les j jours; la sond> à demeure changée tous les 4 ou 5 jours. +. | Le 14 novembre, la plaie est complètement fermée: : ; Le 22, on enlève la sonde à demeure; la plaie se rouvre le.23.
1) Voir page 33,
PA Pre RER NT ETS
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‘+ . 23. Mise en place d’une nouvelle sonde Nélaton; pansement.
"4 Le 26, la plaie se ferme de nouveau; on laisse la sonde en place. 4 | Le 6 décembre, nouvelle fistule; elle se ferme le.7
Le 12 décembre, on enlève la sonde à dobtiné et le malade quitte l'hôpital lé 25 décembre complètement guéri de sa plaie opératoire.
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