ANNE

LE vus

J: L.... architecle, 48 ans, entré à l'hôpital le 27 janvier 1894. …. Rien de bien spécial à noter dans les antécédents héréditaires ct personnels : père mort paralysé, mère morte d'une affection thoracique, un frère tuberculeux. Lui-même n’a eu comme maladie Es qu'une rougeole dans l’enfance, une variole en 4871 et une blen- TE, norrhagie avec épididymite droite dont il: reste encore des traces. =, En 1885, il a été opéré par M. Paras d’une cataracte de l’œil droit probablement traumatique. Extraction avec iridectomie. C’est en — mai 1890, sans aucune cause, et au cours ‘d’une excellente santé que le malade eut sa première hématurie, le sang était toujours mélangé à l'urine, el le premier jet n’était ni plus ni moins coloré ; que le dernier. Les symntômes fonctionnels élaient absolument : no nuls : pas la moindre douleur, et pas de modifications dans le : = nombre des mictions A part quelques rares jours pendant lesquels l'urine n’est pas ri cet état dure sans modifications : uns au mois de novembre à ; Absence jotéler de goulèurs hématories presque. journalières, un —— peu plus abondantes avec les excès de fatigues. : Ra novembre et décembre, le malade urine quelques éaillots “pets sans formes spéciales et venant à la fin de la miction.

Le 15 janvier 1894, il se présente à la consultation : on le soumet à l'examen endoscopique, et chose remarquable, à la suite de cette exploration, l’hématurie ne reparaît plus, jusqu’au # février, époque à laquelle elle est assez abondante, et dure quatre à cinq jours.

Actuellemeut, l'émorrhagie est arrêtée, mais le malade a maigri, est fortement hématié et se plaint d’une faiblesse extrême.

Dans la partie inférieure de l'abdomen, on aperçoit trois papillomes du volume d’un petit haricot, assez finement pédiculés et vasculaires. \

La palpation de la région ne nous fail découvrir aucune tumeur: la paroi est facilement dépressible au-dessus du pubis; il n’y a pas de ganglions iliaques appréciables. Toucher rectal et palpation bi-manuelle. La prostate n’est pas volumineuse ; la pression du doigt sur la face postérieure «le la vessie ne détermine aucune douleur. Le toucher bi-manuel ne donne pas de renseignements très précis et ne fait pas découvrir une grosse tumeur; néanmoins, on sent nettement que la distance qui sépare les deux mains est plus grande du côté gauche:que du côlé droit.

Capacité et contractilités vésicales normales. SS

Examen endoscopique : a été fait le 15 janvier et a peruis de constater la présence du néoplasme sur la paroi latérale gauche de la vessie. | ; ;

Urines : La fiche au laboratoire porte < ous foncées, dépôt purulent et surtout sanguinolent assez abondant.

Caïllots sanguins volumineux. Réaction acide. +

Examen histologique. — Globules rouges extrêmement abondants. Quelques rares cellules vésicales, Jeucocytes assez abondants.

Examen bactériologique. — Micro-organismes très Ares quel ques microcoques. Pas de bacilles de Koch. ;

Reins : paraissent sains.

Urèthre : libre, l’on a cependant un peus ressaut prés du bulbe.

20 février. Anesthésie facile. | sa

Situation élevée du bassin suivant le procédé de ee Ballon de Petersen. Vessie, 350 gr. d'urine.

Incision transversale siégeant juste au niveau du bord supérieur du pubis où coule les cordons.

. Vessie facilement découverte et incisée : Suture provisoire des lèvres de la plaie vésicale aux téguments.

Ce premier temps permet d’apercevoir de la manière la plus nette toute la surface de la vessie. On découvre sur la face postérieure du côté sAuicRe une surface noire, grenue, ne faisant nul relief, très dure à la palpation, véritable infiltration des parois vésicales. L’orifice de l’urèthre gauche est vainement recherché pendant longtemps, M. Guyon ne voulant pas le blesser: et ne pouvant du reste enlever Ja tumeur, se décide à refermer la plaie de la vessie. Suture de la vessie par un double plan de suture. On essaie la suture du plan aponévrotique, on rapproche avec difficulté les bords, et à ce moment le malade tousse et le tout se lâche.

Les jours suivants, les suites opératoires sont excellentes, pas de température, tout allait bien jusqu’au vendredi 27..Ce jour-là, frisson violent, temp. : 39°4. Le pansement est défait, et rien n’explique cette forte réaction. Cependant, l'écartement des deux lèvres de la plaie est considérable, la suture musculaire n’a pas tenu, et il y a en ce point une vérilable éventration. ;

Le feuillet pariétal du périloine est à découvert et est soulevé dans la partie supérieure par une anse intestinale qui proémine à la partie supérieure. C’est par cette voie que l'infection a dû se faire; du côté de la plaie, il n’y a pas eu la moindre réaction; les quelques points de suture cutanée: ont très bien pris; le malade a sans doute été infecté par le voisinage d’un homme qui à la suite de prostatique aiguë au cours d’une blennorrhagie, avait fait de la phlébite des plexus périprostatique et de l'infection purulente.

Les jours suivants, l'état général n’a fait que décliner : la température a cependant tosjours oscillée autour de 38; les hématuries ne se sont pas reproduîles. Mais la mort est survenue le 3 mars.

Autopsie. — Malade taille transversalement pour tumeur de la vessie, par MM. Witzel et Guÿon. Vessie : les plis rayonnaient de la muqueuse: quelques-uns sont congestionnés. Uretère droit libre et sain. Uretère gauche s'ouvre en avant de la tumeur, comprimé par elle, mais non oblitéré, dilaté et un peu épaissi. 12

Col vésical ét région prostatique : muqueuse rouge et Se tionnée jusqu’au vérumeutanum. ÿ Tumeur dure, vasculaire, d'aspect caverneux, ne fait nocütie ; saillie dans la cavité vésicale, c’est une plaque noire du diamètre | d’une pièce de 1 franc occupant Ja ras latérale gauche au- nr

de l’uretère. RIT,

Rein droit gros, pâle, aspect du gros rein blanc. Rein gauche : bassinet dilalé, tissu pâle, ferme, en somme, lésions de dilatation. DRE FE

OusERVATION MI 5

Taille hypogastrique transversale. — Utilité de sectionner. les muscles droits après l’ouverture de la vessie, par le

DrE: WickITAM, ancien ide d’ anatomie de la Facalté.

C:..,36"ans; fernme de chambre, a été admise au Pavillon Nélaton mn le 22 février 1892, pour des troubles vésicaux dont le début semble remonter au mois de septembre 4889. Jusqu'à cette dernière époque, elle avait toujours joui d’ une bonne santé; il y a quelques années cependant, elle a dû interrompre son travail pendant une quinzaine. de jours à cause d’une légère atteinte d’influenza. Dans lé courant qu second semestre de 1889, elle s’est aperçue que ses besoins d’uriner devenaient plus fréquents ; en même temps ses urines se troublèrent et un dépôt blanchâtre se forma au

fond de son vase; la miction avait lieu alors toutes les deux heu-

res, et la nuit la malade était forcée de se lever plusieurs fois, ce qui, d après elle, contribua à l'affaibir “notablement. Au mois de juillet 1890, elle fit analyser ses urines, el la personne qui s'était chargée de cet ExATIEN ee dit qu ’élles étaient albumineuses ; … est