OBSERVATION VIÉ

Taille transversale faite par le D' Usiglio.

A Calculs vesicaux.

Publiée dans de « Revista Venela », et traduite de l’italien par mon ami M. le D: Roura y Barios (1).

Blanc, âgé de 67 ans, de Sebenico (Dalmatie), accuse avoir, depuis deux ans, des troubles de la miction. Il eut des hématuries en deux fois. Son urine est alcaline et FOSNOEe des SH RE La prostate est grosse.

J'ai voulu tout d’abord pratiquer la lithotritie; mais à cause de la difficulté éprouvée pour introduire dans la vessie un gros lithoiriteur, difficullé résultant de l'hypertrophie de la prostate, j'ai dû me décider pour une taille haute.

Anesthésie par l’éther. Position de Trendelenburg sans tampon

(1) Cette Observation donne une moyenne convenab'e de la durée de vopération de la Taille transversale et de celle de sa cicatrisation quand il ne sur

vient pas de complications.

rectal. Incision sus-pubienne transversale, ouverture de la vessie etextraction de cinq calculs, de même volume, ayant la grosseur d'un petit marron et pesant 33 gr. Après avoir mis en place un drain en T, suivant. Trendelenburg, j'en prolonge l'extrémité externe au moyen d’un tube de verre auquel est adapté un tube plus long de caoutchouc, jusqu'à un récipient situé à côté du lit, plus bas que le bassin. Quatre points de suture à la soie et n’intéressant pas la muqueuse ferment complètement la plaie jusqu’au ras du tube de drainage. Celui-ci est entouré de lanières de gaze iodoformée, et toute la plaie pansée à l’iodoforme. :

Durée de l'opération, une demi-heure.

Le soir, 37°5 de température. Insomnie dans la nuit. —

Le 23 mai. Température du matin, 37°2.

Le 24 et le 25 mai. Apyrexie. L’urine a un meilleur aspect. On enlève une lanière de gaze iodoformée de la cavité de Retzuis : l’asepsie est parfaite. -

26 mai. L'autre lanière de gaze iodoformée est retirée de la cavité prévésicale et remplacée par une nouvelle. Le drainage, suivant la méthode de Trendelenburg, continue à fonctionner très. bien. Administration quotidienne, par la bouche, d’acide borique (2 grammes). Le RE

Six jours après l’opération, j’enlève les drains de la cavité PRE cale et les remplace par une simple sonde Nélaton. ‘

39 mai. La plaie cavilaire sus-pubienne a un bel aspect et se cicatrise rapidement. Le \

31 mai. Symptômes d'intoxication par l'iddioforme (hallueinations, principalement la nuit). La gaze io doformée est remplacée par de la gaze aristolée. Les suites de l’opéralion se maintiennent

toujours bonnes jusqu’à la cicatrisation complète, et le aaient

quitte l'hôpital parfaitement guéri. :

OBSERVATION VIII (Personnelle).

Taille verticale pour tumeurs volumineuses et multiples de la io par M. le professeur Guyon (1).

Le nommé Edmond B..., âgé de 54 ans, entre à l'hôpital le 15 janvier 1892, dans la salle ae. lit n° 26. | Ses antécédents héréditaires n’ont rien d'important. Etant enfant, il urinait au lit. I n’a jamais eu de blennorrhagie. “En 1869, le malade se livra à des travaux plus pénibles que d’ha- D ia DHude, ef-se surmena tant qu’il fut forcé de se reposer pendant se quelque temps. A la fin de la même année, il eut pour la pre- BAT ess ce mière fois des hématuries qui durèrent cinq à six jours. Au comones x mensenent . de chaque miction. il rendait de petils caillos de EE - sang.

Sept ans plus tard, en 1876, les mêmes ‘Sympiôm es reparurent toujours sans doulcurs, ni fréquence de la miction. Cette PAIOGE hématurique : dara huit jours. |

‘En: 1887; le malade pissa du sang pendant une journée seulement, mais plusieurs fois,

Dans les intervalles de repos, lasanté paraissait bon npe, l’appélit se maintenait, ainsi quel P embonpoint. La miclionse faisait régulièrement.

Depuis 1887, les Marta se sont répétées à des époques de plus 0 en se. Hope Elles durent chaque fois. de un à deux ietuellenent, He reviennent ous lé cinq. où quinze jours, Quand elles existent, les mictions sont pénibles, doul oureuses et. Sanglantes. à la fin. Celles-ci ont lieu de douze à quinze fois par jour. De plus, le malade à souvent des incontinences nocturnes

= d’urine.

Te

3 ) J'ai one cette + Obxervation d' pr les notes communiquées par M. Saurel, interne du service. AVEC é :

ST

A l'exploration, le canal est libre dans toute sa longueur. Une sonde molle introduite dans la vessie laisse échapper une urine sanguinolente.

Le toucher rectal et le cathétérisme combinés font constater que la prostate est normale. Les reins le sont de même.

Lorsqu'on enlève le fosset qui bouche la sonde ayant sérvi au cathétérisme, Furine qui s'écoule de celle-ci recueillie dans un verre est complètement sanglante. ”

La vessie vide s'élève jusqu’à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. La paroi semble être de consistance molle, sans bosselure ni infiltration appréciable,

Diagnostic : Tumeur de la vessie. -

Taille ARR Re le 22 juillet 1892, os par N. le professeur Guyon.

Le malade est purgé la veille: la région hypogastrique rasée, lavée au sublimé, et recouverte toute la nuit par des COURT

antiseptiques. ie |

Le lendemain matin, un lavement vide ce qui reste dans le rectum. La région hypogastrique est lavée une nouvelle fois.

Le malade étant endormi sur là table de Trendelenburg dans la position horizontale, on place un ballon de Petersen gonflé avec 300 grammes de solution sublimée dars le rectum, après avoir - mis une sonde évacuatrice dans la vessie et fait plusieurs lavages de la cavité. Le liquide revient toujours fortement teinté de sang. Une ‘dernière injection achève de mettre la vessie en tension. La matité vésicale rémonte jusqu ’à l’ombilie.

Dès lors, M. Guyon. fait sur la ligne médiane une incision de 13 centimètres s'étendant depuis la symphyse pubienne jusqu'un peu E au-dessous de l'ombilic. La ligne blanche et l:s couches sous-jacen-

tes étant ainsi ouvertes verticalement, M. Guyon refoule le péritoine en haut et, après avoir imbibé largement le fond de la plaie, à ponctionne la vessie d’un coup de bistouri dans une étendue de 3 cent. environ. Puis soutenant la paroi avec l'indicateur de la main gauche, il s'empresse de poser rapidement deux fils suspen-

seurs pendant que le liquide de l'injection s'échappe au dehors, =

chargé de rombreux caillots sanguins. Les premiers fils une fois

posés, -il agrandit l’incision en bas et en haut jusqu'au niveau du sommet de la vessie et met en place deux nouveaux fils suspen: seurs..

Un aide retire le ballon de Petersen; la sonde évacuatrice est enlevée et le ma lade renversé dans la position inclinée, la tête en bas.

Ceci fait, M. Guyon saisit le pédicule de la plus grosse tumeur entre les mors d’une pince condée, et le sectionne au moyen de l'anse galv anique. La même manœuvre est répétée pour la seconde tumeur. L'extirpation de ces tumeurs provoque une hémorrhagie assez abondante qu’on arrête en touchant la plaie des pédicules avec le champignon du thermocautère., Deux autres petites tumeurs sont enlevées en pinçant simplement leurs pédicules. Il surviént une petite hémorrhagie ass°z persistante, dont on finit par avoir raison par la compression avec une éponge maintenue en place pendant quelques minutes.

Grâce à l’incision très élevée qui avait été faite, on voyait très bien dans l'intérieur de la vessie, el les manœuvres ont pu s’effectuer avec beaucoup d'aisance.

Avant de procéder à la suture, on relève la table dans la: po tion horizontale. Puis ayant tamponné minutieusement toute la - plaieet la cavité vésicale avec du liquide antiseptique; M. Guyon —raccourcit l’incision par trois points de sutures à chacune de ses extrémités. Un second plan renforcé ces premières sutures Il reste un large espace au milieu pour permettre le passage des tubes de ‘drainage qui sont mis en pas et fixés à la os par un crin ee Florence.

- Les muscles sont suturés au catgut, et fs peau au crin aë sai rence, par le procédé des étages solidarisés - Une lanière de gaze iodoformée est placée dans la cavité de

Retzius un peu décolée pendant Popération pour en assurer l’asep- sie, et le tout panséà l'iodoforme et à la ouate stérilisée.:

Enfin, avant de quitter le malade, M. Guyon vérifie le fonction-

nement des tubes de draïnage en injectant par la sonde à demeure

de l’urèthre de pétites quantités d’un liquide antiseptique. Le liquide revient par les tubes. 137

L'anesthésie s’est faite facilement avec 100 grammes de chloro: forme.

L'opération sRtière y compris les préparatifs, a duré une heure et demie.

Le poids de toutes les tumeurs réunies s'élevait à 280 grammes.

Le premier jour, le malade se réveille bien, un moment après être replacé dans son lit; il ne prend que du champagne et un peu d’alcool.

Le deuxième jour, au matin, le malade vomit deux fois : Champagne, bouillon.

Pendant ces deux jours, il sort par les tubes Fe drainage plusieurs Caillots de sang peu volumineux. ’ :

Le troisième jour, 24 juillet, le malade prend du lait et du bouillon. L’urine est toujours teintée de sang; le malade n’a pas été à la selle, mais a rendu des gaz dans la journée. d

95. L’urine est toujours teintée de sang. Peu d’élévation de température. |

Le cinquième jour, 26 juillet. Lavement purgatif et une selle. On refait le pansement. Réunion de la partie supérieure £e la plaie. On enlève les fils profonds et les tubes de drainage. :

La sonde uréthral est remplacée par une sonde en gomme, nat.

29 juillet. Pansement, changement de sonde; les urines s’éclaircissent de plus en plus. L'état général du malade est bon.

-3 août. Pansement, on chan ge la sonde; les urines sont claires.

On renouvelle ainsi le pansement tous les cinq ou six jours, La plaie continue à se fermer, et le 24 septembre 1892, le malade complètement guéri ie l'hôpital, avec une cicatrice régulière

et solide.

Durée du traitement : deux mois.

En Vu : le Doyen, Vu : le Président de la Thèse, BROUARDEL, . GUYON.

Vu et permis d'imprimer : * Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.