DER PURE

vraisemblable de croire que l’albumine tenait à la pyurie. Ses mai- .tres partant à la Bourboule et croyant que les eaux de celte station étaient efficaces contre l’albuminurie, l'emmienèrent avec eux et là lui firent subir un traitement thermal lequel augmenta la pollakiurie et la douleur. Devant ces symptômes, C... s’adressa à un autre médecin que celui qui la soignait depuis le début de sa mala- die,; elle fut reconnue alleinte d’un catarrhe vésica! et on lui fit prendre à-FPintérieur des pilules de térébenthine et des capsules de goudron; en même temps, on la soumit régulièrement à des lava- .ges vésicaux faits avec une solution boriquée. Sous l'influence de ce trailement, la douleur diminua ou tout au moins devint {rès intermittente ; les besoins fréquents d’uriuer persistèrent. Au mois ar août dernier, C..., Gésespérée de voir son état ne pas s’améliorer, prit conseil d’un autre praticien qui attibua tous ses troubles à des lésions utérines et lui recommanda la station horizontale prolongée. Finalement, dans les derniers jours de février, elle se . décida à entrer à l'hôpital. Au moment de son admission, les urines contenaient une légère quantité de pus; la pollakiurie et les - phénomènes douloureux étaient très accentués. Vers le 10 mars, les urines cessent d'être purulentes à l’œil ou, et le 8 avril, l'examen fait par l’interne en pharmacie ne révèle la prRI Eure d'aucune subs-

- tance anormale.

Le 22 mars, M. Horteloup examine la vessie au er et “voit une petite tumeur rougeâtre (dans le voisinage du trigone, à gauche), la couleur tranchait nettement sur celle du reste de la muqueuse. À la suite de cet examen et vu l'augmentation de la pollakiurie (miction tous les quarts d'heure) douloureuse, M. Horteloup se décide à intervenir, et le 11 avril il pratique la taille hypogastrique transversale, la malade dans la position de Trendelenburg,-c'est-à-dire les genoux élevés par rapport à la tête qui est en déclivité (45 degrés).

; Opération. — La malade, une fois anesthésiée, est étendue sur un lit spécial, qui permettra tout à l'heure de mettre l’opérée dans la position susindiquée. Le pénit est rasé, savonné et lotionné avec Soin, il en est de même de la paroi. abdominale sous- “ombilicale ; on lave largement la vessie avec plusieurs seringues de solution

boriquée à 4 0/0. Le ballon de Petersen est introduit dans le vagin ; puis, selon les principes habituels, vessie et ballon sont distendus; un aide est spécialement chargé de prévenir l'accouchement du ballon et l'évacuation de la vessie. Les précautions antiseptiques une fois prises, M. Horteloup incise la peau et le tissu cellulaire sous-cutané d’après les règles maintes fois exposées : après avoir mis à nu la couche aponévrotique, il l'incise sur une même longueur que la plaie cutanée, c’est-à-dire qu'il sectionne la ligne blanche et le lacis aponévrotique qui se trouve en aÿant des deux muscles droits ; or, on sait que l’aporévrose d’inserlion des muscles ahdominaux se comporte différemment suivant la hauteur à laquelle on l’examine : dans son quart inférieur, chaque muscle droit est recouvert par l'aponévrose d’inserlion en tolalilé, tandis “qu’en arrière se trouve le fascia transversalis fibreux, d'importance variable selon les sexes et même selon les individus. Quoi qu’il en soit, il arrive que la ligne d’incision passe un peu au-dessus du quart inférieur des muscles droits ; enfin, dans tous les cas, il est préférable d'inciser les fibres aponévrotiques postérieures sur une étendue d'un centimètre et demi environ, que ce soit le feuillet postérieur de laponévrose d'insertion ou le fascia transversalis. De cette façon, en effet, on libère les fibres musculaires et, fait très évident sur ies cadavres, on constate que les muscles droits s'écartent avec bien moins de difficulté. Lorsqu'on procède à la taille hypogastrique par le procédé ordinaire, sans inciser les aponévroses, les muscles droits divergent sous les écarteurs avec plus de résistance. Ce temps opératoire une fois exécuté, M. Horteloup met la malade dans la position de Trendelenburg, dénude la face antérieure de la vessie qu’il ponctionne au bistouri d'abord et qu'il ncise itransversalement ensuile- Avec des valves planes, les bords des diverses ouvertures sont inclinés et les assistants voient de la façon la plus nette la petite saillie rougeâtre, diagnostiquée avec le Cystoscope. Sa surface est rouge noirâtre, de la grosseur d’un pois, à surface lisse; elle rappelle l'aspect d’uno veine dilatée, mais ne disparaît pas sous la pression du doigt; la muqueuse, principalement dans le voisinage du col, est inégalement congestionnée. M. Horteloup, se rendant compte qu’il lui sera possible d’agir sur

les lésions vésicales sans scctionner les muscles droits, se contente de les faire récliner fortement en dehors. La tumeur est détruite au thermo-cautère et le couteau, porté au rouge sombre, est promené sur la muqueuse. La vessie est lavée avec la solution boriquée ; plusieurs points de suture à la soie phéniquée en diminuent l’ouverture ; les tubes Perier-Guyon sont introduits jusqu'au bas-fond vésical et fixés par un fil de soie, leur bon fonctionnement une fois constaté. Quelques fils de soie permettent le rapprochement des lèvres des plaies aponévrotiques prémusculaires, puis il est fait de même pour la peau. Pansement à la gaze iodoformée, etc. Jusqu'à aujourd’hui 25 avril, aucun incident ne s’est produit, la

“plaie marche vers une cicatrisation rapide.