LEFT

avec la plus grande facilité, sans presque être obligé de toucher au péritoine.

. « D'autre part, l'ouverture faite ainsi aux parois abdominales s’étend sur la vessie dans la direction de ses diamètres transverses, Ce qui facilite singulièrenent les manœuvres nécessaires nue pénétrer dans cet organe et en extraire le calcul.

« I ne faudrait pas croire ot que, dans cette section transverse des parois abdominales, se trouve | comprise J'attache inférieure des muscles droits de l'abdomen ; j'ai prévu les inconvénients qui pourraient résulter de cette manière de procéder, et j'ai, avant de rien entreprendre, mesuré la largeur des dons attaches inférieures des muscles grands droits. J'ai trouvé ë qu'à trois ou quatre lignes en arrière des pubis, elle

avait habituellement deux pouces et quelquefois même un peu plus, comme je crois d’ailleurs Pavoir indiqué

en parlant sommairement de TVAnatomie de l’hypogas-

tre. J'ai essayé d'arriver jusqu’à la vessie en coupant > sclément un pouce ct demi environ de cette attache

inférieure, -de facon à laisser en dehors assez de fibres - tendineuses pour que les muscles droits ne soient pas détachés complétement de leur insertion pubienne. Il ma paru que cette ouverture était suffisante pour arriver à la vessie et « en. ExtrAITe: les calculs très volumi- neux, , ce ;

… bass L auteur boop à Fute tous les avan-

tages qu on à peut ti tirer de hi incision Sransversale au Pin

de vue de l'étendue du champ opératoire, -de la facilité des manœuvres, etc.

Nous ne sachions pas que Franc, pas plus que Ledran, ait eu l'occasion d'exécuter la taille transversale sur le vivant, L'histoire chirurgicale contemporaine est muette sur ce point. Cependant, dans une clinique récente faite à Necker par M: Hounieloup, le savant professeur affirme que cette méthode n’a jamais été pratiquée par sou auteur (1). Pour le sujet qui nous occupe, ce fait est d’ailleurs d'importancé secondaire. Ce qui est certain et qu’il est bon de se rappeler, c’est que Günther et Bruns sont venus longtemps aprés Franc. On doit à Lotzbeck, la relation trés briéve des cas dans lesquels Bruns, en 1857, avait employé l'incision transversale suivant les régles tracées par Günther en 1851 (2).

Bruns faisait une section de 2 pouces 1/2 de long et de 2 pouces dans le sens transversal. Quelquefois, SL prolongeait cette incision d'un anneau inguinal à l'autre (Lotzbeck) (3).

Ce qui exposait beaucoup à une hernie consécutive, ainsi que Lotzbeck lui-même a signalé un cas.

L’incision transversale, comme du reste la verticale, a Souvent été conseillée, mais trés peu employée. Ces. alernatives s'expliquent bien par les craintes qu'inspi-

(1) Progrès médical du 18 juin 1892. =

(2) Der hohe stcinchmitt seit seinem Ursprunge bis zu seiner jetzigen Aubsbildung. Leipsig, 1851. Ste

(3) Hoher steinchmitt und Blasennicht von Lotzheck.

raient les complications trop fréquentes de ces opérations. Malgré la sûreté de main et le tact des habiles chirurgiens qui pratiquaient la cystotomie, on observait très souvent des lésions du péritoine et du tissu souspéritonéal du petit bassin, avec toutes leurs conséquences. Ces accidents dev aient naturellement effrayer les

plus timides.

Quand on pense, en effet, aux précautions qu’exigent actuellement toute opération et particulièrement celles faites dans le voisinage du péritoine et du petit bassin, on se demande comment les statis-

tiques anciennes n'aient pas été plus désastreuses.

Toutefois, les accidents qu’on enregistrait alors ? SR es

étaient suffisants, comme nous venons de le dire,

pour que] la taille transversale surtout, « procédé nou-

| veau et pas trop radical » (J. Chauvel), n’eût pas beau-

coup d’imitateurs.

. Telle n’est plus la situation actuellement: le chirurgien est, en quelque sorte, maître du terrain. Armé des moyens perfectionnés que lui offrent les découvertes de la science moderne, il n’a pas tant à compter avec les

terreurs de ses devanciers. Les opérations reconnues

autrefois les plus dangereuses sont passées dans le domaine courant, et pour les entreprendre, il 1 ne faut qe de la science et de la dextérité.

La cystotomie a bénéficié de ces progrès, et depuis quelques années surtout, grâce aux travaux de notre savant maître, M. le professeur Guyon, de M. Perrier et de leurs élèves, etc., en France ; de Trendelenburg,

Er de re

. Helferich, etc., en Allemagne, cette opération a vu le nombre de ses indications s’accroître.

Réservée autrefois, seulement à l'extraction des calculs, en donnant « un accès large et facile de la ves- \ sie », elle permet d'aborder directement les tumeurs de cet organe et de les enlever. Elle est employée couramment comme moyen de diagnostic, de traitement palliatif et curatif des tumeurs et même de la tuberculose. (Thèse de Méjia). |

Peu à peu, elle a vu ses adversaires les plus convaincus lui revenir et « sir H: Thompson qui s'était « montré, dans ses premières lecons sur les tumeurs « de la vessie, partisan à peu près exclusif de la bou- « tonnière périnéale, semble aujourd’hui beaucoup « moins absolu dans ses opinions. Il rapporte, en « effet, dans une récente lecon sur la Cystotomie sus- « pubienne, publiée dans le numéro du 25 novem- « bre 1888 de la Semaine médicale, deux cas d’ablation. « de papillôme par la voie hypogastrique, et il recon- « naît que cette méthode est appelée à rendre de « grands Services dans les cas de tumeurs volumineu- « ses. » (Guyon.) (1).

On voit donc toute l'importance que prend de jour

en jour l'opération de la taille sus-pubienne dans la chirurgie des voies urinaires. Il ne reste qu’à la perfectionner de plus en plus, ainsi que s'efforcent de le faire les chirurgiens que nous venons de citer, et

(1) Vessie et Prostate. ÉU. 1886. é Re

Ge

bien d’autres avec eux, afin d’en tirer le plus de bénéfices qu'il est possible.

C’est dans ce but que M. Trendelenburg a proposé l'incision transversale. Tout en restant un parisan convaincu de la cystotomie sus-pubienne, il préfére de tailler transversalement. Pour lui, ce procédé aurait l’avantage, dans les cas de gros calculs et de tumeurs volumineuses particulièrement, d'offrir un champ opératoire plus vaste que celui obtenu par l'incision verticale, et d'exposer moins que celle-ci à la lésion du culde-sac péritonéal. Il pense que ce sont des qualités trop précieuses pour qu'on s'arrête à la crainte d'une hernie consécutive, considération d’une importance relativement secondaire, et qu’on peut éviter en donnant une certaine courbure à l’incision de facon à éloigner celle-ci des canaux inguinaux. C'est aussi lPopinion de la majorité des chirurgiens allemands qui, presque tous, ont adopté cette méthode, et l’emploient dans la généralité des cas, tandis qu’en France, la préférence est donnée à l’incision longitudinale.

Il y a là, nous croyons, exagération de part et d’autre qu'il convient de critiquer. Les idées absolues en médecine, et suriout en thérapeutique, ont toujours été désastreuses. Elles ont fait une destinée malheureuse à plus d’une pratique excellente et d’une incontestable utilité. Et pour ne citer qu'un exemple, n'est-ce pas ainsi que « certains médecins, semblant atteints d’une véritable monomanie de saigner qui leur fit donner, par Guy de la Brosse, le nom de « pédants sanguinaires »