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tromotrice approche de 2 volts (1 volt 45) son débit demeure toujours assez faible. Et ce qu'il nous faut c’est une pile donnant, avec un potentiel constant, un : débit également constant et d’une quantité suffisante. Pour cette raison nous donnerons la préférence à la pile de Grenet ou aux accumulateurs. Ces deux appareils ont à peu près la même force électromotrice (Grenet ? volts, accumulateurs ?, 2 à 2,5).

La pile au bichromate, dite pile-bouteille, n’est pas absolument constante, mais elle a cet avantage, très appréciable pour un cabinet de médecin, d’être d’une manipulation facile, peu encombrante, très propre, et de pouvoir donner une intensité de courant variable suivant qu’on plonge plus ou moins dans le liquide | excitateur le zinc mobile; de plus, ce dernier étant relevé au repos, la pile ne s’use pas. Elle a cet inconvénient d’être peu transportable et de se prêter malaisément aux visites en ville. |

Les accumulateurs qu’on fait maintenant sous un très petit volume sont toujours un peu lourds, mais on. les transporte facilement et proprement. C’est une source de force électromotrice constante, présentant environ deux volts en fonction; la tension ne baisse que quand l'accumulateur est à fin dé charge et elle diminue alors très rapidement. Les accumulateurs munis d’un rhéostat permettent de régler facilement le débit du courant. Leur seul inconvénient consiste dans l'ennui de les faire recharger lorsqu'ils sont épuisés, ce qui n’est pratique que dans le voisinage d’une usine d'électricité.

Le médecin qui habite à la campagne ou dans une ville dépourvue d'usine électrique devra donner la préférence à la pile au bichromate, dont les éléments cons-

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tituants se démontent facilement, peuvent se nettoyer ou se remplacer, ainsi que le liquide excitateur qu’on peut préparer soi-même sans difficulté. (Eau 1.000, bichromate 100, acide sulfurique 200).

Comme appareil d’induction nous nous servirons du chariot de Dubois-Reymond avec letrembleur horizontal de Gaïffe pouvant donner de 30 à 600 interruptions par minute. Nous laisserons bien entendu de côté les petites bobines de Ruhmkorff à interrupteur métallique vibrant, qui ne permettent aucune graduation précise ni de l'intensité du courant ni de la fréquence des interruptions. Nous donnons également la préférence au chariot mobile sur les appareils d’induction où la graduation se fait par un tube de cuivre rentrant plus ou moins et couvrant partiellement le barreau de fer doux, ces derniers ne permettant que l'utilisation de: l’extra-courant. Nous utiliserons dans l'appareil à chariot la bobine à gros fil, de façon à obtenir des courants de quantité et non des courants de tension. Ces derniers, produits par la bobine à fil fin, sont beaucoup plus douloureux et ne conduisent pas aux mêmes résultats. |

Il existe des appareils électro-médicaux, qui présentent, sous un petit volume, la pile et la bobine renfermée dans une boîte portative. Ils ont l'inconvénient de se régler d’une façon toute relative et ne présentent pas les conditions de précision des appareils auxquels nous donnons la préférence. Nous en admettons cepen dant l'emploi surtout pour les traitements en ville où il est parfois difficile de transporter l'attirail nécessaire.

Comme électrode, nous aurons une électrode active et une électrode indifférente. Cette dernière sera constituée par une plaque métallique recouverte de peau de

EG EE chamois et imbibée d’eau salée, ou par un gâteau d'ouate hydrophile également imbibé d’eau. Elle aura toujours une dimension de 4 à 5 centimètres sur 8 ou

10 et mieux vaut davantage.

L'électrode active sera de préférence l’olive métallique de M. le professeur Guyon. Elle est constituée par une tige conductrice isolée, à l'extrémité de laquelle se trouve une olive en métal, de dimensions variables et qu'on peut visser à volonté sur la tige conductrice. Le pôle actif pourra, dans certains cas que nous déterminerons tout à l'heure, être remplacé par une petite éponge où une plaque de dimensions très réduites, et qu'on placera alors extérieurement au canal de l'urèthre. On pourrait aussi se servir de l’excitateur utérin d’Apostoli.

Nous connaissons maintenant nos instruments; voyons comment nous nous en servirons. Après avoir eu soin de pratiquer l’antisepsie du canal, comme pour tout cathétérisme, nous introduisons notre excitateur olivaire jusque dans la portion membraneuse de l’urèthre, chez les garcons ; chez les filles, après l'avoir poussé jusque dans la vessie, nous ramènerons l’olive jusqu’à ce que son talon vienne effleurer le col vésical. Nons mettrons alors en rapport un des pôles de la bobine avec cet excitateur, tandis que l’autre sera mis en continuité avec la plaque placée sur l'abdomen.

La force électromotrice de notre source d'énergie électrique devra être de deux volts environ. Les interruptions devront être rares de une pour deux secondes à deux à trois par seconde environ. Nous emploierons, comme nous l’avons déjà dit, la bobine à gros fil que nous pousserons progressivement, de façon à ne pâs surprendre notre patient par des secousses trop

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brusques. Les applications sont généralement peu douloureuses et assez bien supportées par les petits malades. Ainsi que l’a fait remarquer M. le professeur Guyon, pendant que le ‘courant passe, on sent la boule de l’excitateur fortement serrée et maintenue par la constraction du sphincter.

Les séances ne doivent pas être trop longues pour ne pas déterminer une fatigue du muscle que l’on veut, au contraire, tonifier ; deux à trois minutes environ pour chaque séance, qu’il est bon de répéter tous les jours. Les séances trop longues dépasseraient le but et amèneraient de la fatisue du muscle malade ; les interruptions trop fréquentes amèneraient sa tétanisation et aussi <a fatigue. C’est sans doute à l'emploi de ces interruptions trop fréquentes qu'il faut attribuer les cas de spasme et de rétention consécutifs à uneélectrisation du sphincter.

Nous avons dit que les séances de faradisation avec olive intra-urétrale étaient généralement bien supportées. Il est cependant des cas où leur emploi est impossible, lorsqu'on a affaire, par exemple, à des enfants très nerveux ou indociles ou pusillanimes. Dans ces cas, M. le professeur Guyon à préconisé une modification de son procédé qui lui a donné d'excellents résultats. Au lieu de se servir d’un pôle intra-urétral, il utilise un pôle extérieur qu'il place au niveau du périnée chez les garçons, à la hauteur du sphincter membraneux ; entre les grandes lèvres chez les filles. Le courant faradique atteint toujours le sphincter, le pôle indifférent étant de préférence placé au niveau de la région lombaire inférieure. Enfin les courants galvaniques sont aussi quelquefois employés, mais sous forme de courants fréquemment interrompus et renversés à

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chaque interruption à. l’aide du commutateur. Ils comptent quelques succès à leur actif. |

L'amélioration de l’incontinence qui se produit parfois et définitivement dès Les premières séances se fera parfois attendre plusieurs semaines. Il importe d'en être prévenu pour ne pas se laisser aller au découragement ainsi que... son malade, et ne pas perdre espoir de réussite parce que les premières séances n'auront pas donné le résultat attendu. HUE

Steavenson (The Lancet, 10 janvier 1891) admet avec Kaptke que l’une des principales causes de l’incontinence est l'insuffisance fonctionnelle de la moelle Iombaire ou la diminution de la sensibilité vésicale, l'écorce cérébrale dans l’un et l’autre cas n'étant pas assez vite avertie de la plénitude de la vessie. Il emploie comme mode de traitement les courants continus très faibles, et partant de ce principe que la résistance étant égale d’ailleurs, le courant passera par le plus court chemin, il place le pôle positif au périnée ou même dans l’urèthre et le pôle négatif sous forme de coussin à la partie inférieure de la région dorsale. Il fait passer un courant continu très faible tous les jours ou tous les deux jours. Nous ne pouvons admettre cette méthode à cause du sens du courant d’abord et ensuite à cause de ceci : ou le courant sera suffisant et il produira une eschare dans l’urèthre, où ilne le sera pas etson influence sera nulle. |

Hertzka, Fiéber placent un pôle au sacrum et un pôle près de la symphyse.

Ultzmann utilise un pôle vaginal ou rectal et un autre pôle sur le périnée ou le bas-ventre. |

Seeligmuller place une lame de laiton de un centi-

Ge mètre dans l’urèthre, c’est le pôle négatif, il met le pôle positif sur la symphyse.

Erb place pendant deux minutes un pôle positif sur la moelle lombaire et un pôle négatif au périnée, puis pendant deux autres minutes, il introduit une électrode métallique de deux centimètres dans l'urèthre chez les garçons et il place une éponge entre les grandes lèvres chez les filles. Cette dernière partie de HODERAPrOr doit aller jusqu’ à la douleur.

Koster se sert d'un fil conducteur qu AL a ‘débarrassé de son enveloppe isolante sur une longueur d’un centi-

mètre et plongé ensuite dans une solution d’acide phénique fort. Nous ne sommes pas très enthousiastes de ce procédé et préférons de beaucoup la boule métallique plus facilement stérilisable.

Tel est actuellement le bilan de la thérapeutique de l’incontinence d'urine essentielle.

Nous voyons que, toujours, il faudra traiter chez nos petits malades les conséquences de l’hérédité nerveuse et que ce sera là la première partie de tout traitement. Qu’ensuite, il faudra reconnaître à quelle variété d’incontinence d'urine on aurà affaire, et que suivant le cas il faudra ou diminuer l’excitabilité de la vessie par la belladone par exemple, ou diminuer la contracture du sphincter par des cathétérismes, des dilatations, des irrigations d'eau chaude ou froide, ou, au contraire, augmenter sa tonicité et que, dans ce cas-là, l’électrisation de la région sphinctérienne sera là méthode de choix.

Les observations suivantes vont nous montrer les excellents résultats que cette thérapeutique bien appliquée a fournis à plusieurs reprises et nous ne partaseons nullement à l'égard de cette méthode le secpti-

Pinot cisme dont Hémelot faisait profession dans sa thèse de 1859 pour l’électrisation intra-vésicale quand il écrivait : « Quant aux modes d'application... tant que celui qui consiste à placer un conducteur métallique dans la vessie et un excitateur humide sur la région hypogastrique réussira, nous conseillons de l’'employer! »

Observation de I à XVII, dues à l’obligence de M. Ie D' CourrADE chef du laboratoire d'électrothérapie à la clinique des voies urinaires (Hôpital Necker).