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veau sous l'influence d’une seconde série et ne céda définitivement qu'après un mois de traitement ininterrompu (Archives générales de médecine, 1827).

La teinture de cantharides aurait aussi donné des résultats assez remarquables à plusieurs médecins, surtout à l'étranger. Léger, 1781; Richter, Baumes, Morillon (Journ. clin. de Lyon, 1830, II, 554). Howship (Pracæical observations on diseases of the urinary organs, Londres, 1816). Dickson (Medical observations and inquiriel, II, 501).

Descroizilles et Saint-Philippe ont expérimenté la teinture de rhus. Ce dernier (Journ. mèd. Bordeaux, 14 août 4892) expose ainsi sa thérapeutique : Il prend une partie de feuilles sèches de rhus radicans et fait macérer pendant quinze jours dans cinq parties d'alcool à 21° Cartier. Après expression et filtrage, il se sert de cette macération de la façon suivante : Il en donne tous les jours V gouttes matin et soir pour des enfants de 2 à 6 ans. Il peut monter à XL gouttes par jour dans des cas rebelles et pour des enfants de plus de 6 ans. Si, au bout de trois Semaines, on ne constate pas d’amélioration. il est préférable d’y renoncer. Sur 15 cas, il a eu 5 guérisons, 6 améliorations et 4 échecs.

A côté des médicaments, nous rangeons les moyens toniques et hygiéniques, tels que les bains de mer, les bains froids, les affusions froides, les bains aromatiques, les douches; l’action produite par les réveils fréquents et la suppres sion des boissons, tous moyens qui peuvent être surtout d'excellents adjuvants.

Comme moyens généraux, nous ferons une place particulièré au traitement par la suggestion et l’hypnotisme, qui s'adresse surtout aux fonctions psychiques du malade et qui a donné de bons résultats à Lagneau,

LT = Liébeault here de Nancy 1886 et Rev. d’ hypnétisme, sept. 1886) à Bérillon (Bulletin médical, 15 juin 1892) qui croit que « dansla majorité des cas, le traitement moral suffit à débarrasser les incontinents de leur déplorable habitude ».

Il est un mode de traitement qui à joui d’une vogue très relative et que nous devons cependant citer, c’est la révulsion soit par des ventouses au périnée

(Canin) soit par des vésicatoires (Dickson), ces derniers agissent surtout par le passage de la cantharide dans les urines.

La méthode de Thure-Brandt va nous permettre d'arriver aux moyens de traitement local. Elle aurait donné à Narich, Ravicovitch, Bagot, d'excellents résultats. Ce dernier en fait ainsi l’exposé, telle qu'il l’a appliqué chez la femme (Dublin, Journ. of med: sciences, déc. 1891) : 1° Percussion et tapotement de la région lombaire et sacrée, la malade se tenant debout ; 2° pétrissage de la vessie par l’hypogastre, la malade couchée; 3 massage du col vésical contre le pubis, avec le doigt introduit dans le vagin (ou dans le rectum chez l’enfant); 4 exercice des adducteurs des cuisses. Il eut trois malades guéries par cette méthode.

Narich (Journ. méd., Paris, 20 décembre 1892) rapporte deux observations « d’incontinence », mais où l'on ne trouve que des « envies extrêmement fréquentes ». Cette description nous laisse un peu indécis sur la valeur des résultats observés.

Ravicoviteh à obtenu de bons effets de la méthode de Gsillay dans huit cas qu'il a eus h traiter.

Arrivons maintenantaux moyens locaux, c’est-à-dire les procédés mécaniques, les cathétérismes, cautérisa-

tions, etc., les opérations chirurgicales et enfin l’électrisation. À |

J. L. Petit avait déjà proposé la compression; d’autres après lui ont voulu s’en servir : Recullard cite l’'expérience de Corrigan qui fermait l'orifice du prépuce avec du collodion, pensant que la vessie se contractant, 1a douleur réveillerait le malade. Au contraire, il trouva le lendemain le prépuce légèrement œdématié et distendu par l'urine (The Dublin Quarterly Journal, 1870): le procédé a évidemment peu de valeur et doit être laissé de côté. Les cathétérismes et les injections locales, les cautérisations du col ont eu de meilleurs résultats à leur actif. Goulard, Baudelocque, Thompson, Lair, Civiale en particulier, utilisèrent le cathétérisme répété ou les injections froides. Chambers cautérisait le méat urinaire chez les filles. Sanger introduisait une sonde tous les deux jours dans l'urètre, et produisait à chaque

‘séance 10 à 12 pressions énergiques dans tous les sens; il recommande encore le massage interne de la vessie par des irrigations chaudes. Oberländer (Annales génilo-urinaires, 1889) a préconisé la dilatation forcée | de l’urèthre postérieur avec un appareil spécial. Dans certains cas d’incontinence chez la femme, on a pratiqué une opération variable dans ses détails, mais dont le principe consiste à faire subir à l’urèthre un mouvement de torsion plus ou moins accentué. Pépin (Th. Paris, 1893) en a rapporté plusieurs cas, Pousson, de Bordeaux et les opérateurs allemands ont aussienregistré de nombreux succès.

Nous arrivons maintenant à l’électrothérapie. L'idée de son application au traitement du cas qui nous occupe, remonte fort loin; déjà au xvi‘ siècle on avait pensé à utiliser la seule forme d'électricité qu'on con-

à — 69 — nût à cette époque, l’électricité statique. L'historique des applications de l'électricité au traitement de l’incontinence peut se calquer un peu sur l'histoire de

l'électricité elle-même et être divisée en trois périodes.

Pendant la première, qui va du xvi siècle jusqu'en 1786, on ne connaît que l'électricité statique développée par le frottement et manifestée par des étincelles. Webster et Mauduit guérissent déjà des incontinences en tirant des étincelles le ne du raphé et‘près de la symphyse pubienne.

De1786avec Galvani jusqu'en 1832s'étend la deuxième période pendant laquelle on découvre et on utilise les courants galvaniques, c’est l'électricité dynamique due

aux actions chimiques. Grapengeisser, à Berlin, cite

vers 1801 quelques cas de guérison d’incontinence j'urine par l'électricité. Guersand expérimente à son tour, mais sans beaucoup de succès.

Fabre, Palaprat, en 1820, rapporte la guérison en six

semaines d’une incontinence chez un malade de 60 ans.

La troisième période, enfin, débute avec Faraday en 1832, c'est à ce moment que furent découverts les courants induits, qu'on appelle encore maintenant et par un juste hommage à la mémoire du célèbre physicien les courants faradiques.

A peu près vers le même temps se construisent des appareils exclusivement faits pour les applications de l'électricité à la médecine. Depuis 1832, plusieurs médecins utilisèrent les courants d’induction; Michon, plaçant un pôle dans la vessie préalablement vidée et un autre pôle dans le rectum, pôles métalliques séparés par la cloison recto-vésicale, les mettait en communication avec une bobine de Breton. Il obtint une guérison complète. Malley avait également utilisé l'électrisation,

EP 0 ee mais sous forme de courants continus. Tripier, Onimus et Legros s’en servirent également, mais c'est M. Guyon qui, le premier, indique d’une façon précise le manuel opératoire et détermina les cas dans lesquels on devait lemployer.

D'abord. est-il possible d’électriser le sphincter de l'urèthre et quelle peut être l’action de l'électricité. Nous dirons tout d'abord que,dans certains cas, comme ceux décrits par Pasteau, Henle, et dans lesquels la fibre musculaire à totalement disparu, l’électrisation ne pourra donner de résultats, puisque l'organe sur lequel elle doit agir n'existe pas ou n'existe plus.

Ce point élucidé, nous voyons qu’on peut agir sur le sphincter urètral et de différentes façons, par l'électricité statique, par les courants galvaniques ou les couzants faradiques.

La franklinisation est peu employée, elle nécessite un outillage encombrant et dispendieux et, de plus, elle n’agit pas localement avec la précision des courants faradiques, par exemple. Cependant, les étincelles courtes dans la région périnéale où les frictions avec l'excitation à boule ont pu donner des résul tats. Elles ont en effet pour résultat de faire contracter en masse les muscles de la région périnéale, sans localisation précise d’ailleurs au niveau du sphincter: et d'exciter, là comme dans toute région musculaire, les phénomènes de nutrition et, par suite, la tonicité et la contractilité. :

M. Guyon a bien montré qu’on pouvait agir directement sur le sphincter à l’aide d’un rhéophore isolé qu'on porte jusque dans l’urètre profond et qui permet de se servir des courants électriques et de n’influencer que le muscle avec lequel la tige métallique est en contact, abstraction faite des courants dérivés.

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Mais faut-il employer la galvanisation ou la faradisation? Les courants continus descendants constituent un excellent mode de traitement des atrophies musculaires et donnent tous les jours, dans les mains des électrothérapeutes, des résultats merveilleux. Mais, d’une part, ces courants continus sont appliqués par l'intermédiaire d’électrodes d'assez grandes dimensions et qu’on place sur la peau du malade; la densité du courant en un point n’est jamais assez considérable pour déterminer des phénomênes caustiques, quand toutes les précautions sont prises. Dans l’urèthre, il n’en est pas de même, on agit là sur une muqueuse, la surface de contact de l’électrode est minime, d’où densité électrique élevée, d’où... sans doute, action trophique sur la couche musculaire, mais action chimique sur la muqueuse intermédiaire, au total une eschare plus ou moins profonde. C’est de la galvanocaustie, et cela pourrait faire concurrence au porte caustique des anciens auteurs, avec beaucoup plus d’inconvénients d’ailleurs.

Nous aurons tout d’abord à considérer les appareils et les instruments dont nous aurons à nous servir. Nous seront nécessaires : 1° une source d'électricité; 2° un appareil transformateur; 3° des rhéophores et des électrodes. | |

La source d'électricité devra autant que possible avoir un débit constant et ne pas se détériorer dans l'intervalle des séances. Nous devrons ainsi choisir entre les piles et les accumulateurs. Parmi les premières la pile Leclanché et la pile de Grenet au bichromate auront nos préférences. La pile Leclanché, ou Leclanché modifié par Gaiffe, ne s’use pas à circuit ouvert ou tout au moins fort peu, mais si sa force élec-