ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

Nous n’insisterons pas sur la structure de la vessie, l'étude de ses tuniques muqueuse et séreuse ne nous servirait de rien. Rappelons que la tunique muscuieuse comprend trois couches : une externe longitudinale, une moyenne circulaire dont les fibres se continuent

— A1 — + autour du col pour constituer le sphincter interne de la vessie, et une interne dite plexiforme. Ces trois couches sont réunies par des faisceaux anastomotiques qui les rendent solidaires les unes des autres au point de vue fonctionnel. L'innervation de la vessie et le trajet des fibres nerveuses motrices de la couche musculaire seront étudiées plus utilement en même temps que la physioiogie du musele vésical.

L'appareil sphinctérien, destiné à empêcher la sortie continuelle des urines, est envisagé différemment suivant les auteurs. Certains décrivent un seul sphincter, sphincter vésical, d’autres un sphincter urétral strié, d’autres le confondent avec la masse des muscles du périnée, font intervenir le transverse profond ou le muscle de Wilson que d'autres nient complètement.

« La portion membraneuse, dit Cruveilhier (IT, 418), est embrassée ou plutôt entourée circulairement par des fibres musculaires qui appartiennent non au releveur de l’anus, mais au muscle transverso-urétral. La structure musculeuse de la portion membraneuse de l’urèthre pouvait motiver la dénomination de portion musculeuse qui lui a été donnée par Amussat à une époque où l’on ne connaissait pas la véritable composition de la prostate. Aujourd’hui cette dénomination ne servirait qu'à perpétuer une erreur... Au moment où l’urèthre s'engage dans le diaphragme uro-génital, ces fibres musculo-striées se continuent sans limites distinctes avec celles du muscle transverse profond du périnée. » :

Cruveilhier déclare les muscles du périnée anatomiquemient connexes et il ajoute que la physiologie prouve cette fusion, car il est impossible de faire contracter le sphincter sans faire aussi contracter les autres muscles.

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Les avis sont surtout partagés au sujet de la forme, des insertions, de l’action enfin du transverse profond ou muscle de Guthrie.

Richet décrit un plan musculaire rayonnant de l’urèthre vers les branches pubiennes.

Tillaux admet un musele triangulaire à base pubienne et à sommet uréthral.

Sappey lui donne comme points d'attache, d’une part, l’arcade du pubis, de l’autre, l’aponévrose moyenne ; aucune connexion uréthrale.

Paulet admet que l'ischio-urétral s’insère à la branche pubienne et à la face antéro-latérale de la.