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Gersuny en exécute la torsion.

Schulze, Winckel, Engstræœm! excisent le septum à urétro-vaginal. ; |

Albarran et Himmerfalb? combinent ces diverses méthodes et y apportent des éléments nouveaux.

Toutes sont des opérations d’une certaine gravité.

La méthode plus simple de la seule dilatation de Puretre nous paraît devoir donner au praticien de bons résulktats dans nombre de cas, et nous croyons, sans en faire une panacée universelle, qu’elle doit être employée le plus souvent possible.

En 1897, à la Charité, le professeur Laroyenne eut l’occasion pour différentes affections de dilater Purètre

de femmes atteintes d’incontinence d'urine. Contrairement à des prévisions logiques, cette incontinence, loin d’augmeuter, fit place à de la rétention.

Devant ce fait, M. Laroyenne eut l’idée de faire de la dilatation voulue un traitement de l’incontinence d'urine et les résultats obtenus donnerent raison à sa sagacité.

Mais en médecine, comme en tout, il n’y a rien de nouveau sous le soleil.

Les recherches bibliographiques que nous entreprîmes nous montrerent qu’il avait été devancé.

\ En effet, en 1890, Sœuger fit paraître dans un journal

! Engskrœm, Berliner med. Woch., 1887.

? Himmerfalb, Archiv für Gynæk., Berlin, 1898. $ Sœnger, Du traitement de l’incontinence d'urine par la dilata-.

tion des muscles contracteurs de la vessie {Archiv für Gynæk., Berlin, 1890).

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LED ST are de Berlin un important article où cette idée. était la base d’un traitement ?.

Voici le manuel opératoire indiqué par cet auteur : Après avoir lavé et désinfecté la vulve, Sœnger introduit dans l’urètre une sonde métallique de femme, Pendant que l’extrémité de l’index de la main droite en ferme

Pouverture et le maintient en position, avec l’index et le

médius de l’autre main il exerce, par le cathéter sur l’'urètre, une forte pression. Celle-ci est d’abord dirigée en bas, puis alternativement des deux côtés et en haut.

Sœnger insiste sur ce fait que la pression doit être élastique et suftisamment forte pour que l’écoulement de l’urine se fasse entre la paroi externe du cathéter et l'uretre.

En outre, dans le cas où l'introduction d’un doigt dans

le vagin est possible, il conseille d’exercer aussi une

pression sur le cathéter à travers la cloison urétro-vaginale.

Crédé?, en même temps que Sœnger, a employé cette méthode qui, dit-il, lui à donné des résultats étonnants chez les enfants et surtout chez les jeunes filles.

Somme toute, il y a surtout dans l’opération de Sænger une action de massage, et Oberlander* et Rochet# ont aussi par elle obtenu des succès.

1 Nous devons remercier ici notre ami Paul Jacob, préparateur

à la Faculté de médecine, qui mit avec tant d’obligeance à

notre service ses connaissances approfondies de la langue alle-

mande..

2 Crédé,cité par Sœnger, loc, cit.

3 Oberlander, Berliner klinische Woch., 1888. 4 Rochet, loc. cil.

Nous en arrivons à l’opération de Laroyenne, dont le principe est une dilatation brusque, progressive évidemment, mais rapide. Cinq minutes suffisent pour l’effectuer.

En voici le manuel opératoire :

D’une façon générale, on peut se passer de l’anesthésie. La cocaïne suffit souvent. Mais comme on a affaire à des jeunes filles pour qui la seule idée d’une intervention manuelle est un tourment, il est préférable d’employer soit l’éther, soit le chloroforme.

La malade est alors placée dans la position obstétricale, les cuisses écartées et fléchies sur le tronc.

Avec deux pinces hémostatiques, on saisit les deux levres du méat urinaire. Celui-ci est ainsi solidement fixé. On introduit alors successivement les bougies d'Hégar. En général, on doit aller jusqu’au n° 42. Mais ce ne peut être une règle absolue. Il importe de surveiller l'état de l’urètre et de ne pas lui occasionner des lésions qui deviendraient irréparables et aggraveraient singuliereraent Paffection. |

Le n° 42 des bougies d'Hégar donne une dilatation suffisante pour permettre l’introduction du doigt. On voit donc l’énorme surdistension que peut supporter l’urètre.

Les suites de l’opération sont en général fort simples. Mais il est à remarquer un fait d’ailleurs logique et dont il faut soigneusement prévenir la malade et son entourage : durant quelques jours, 3, 4 ou 5, l’urètre béant laisse suinter l’urine d’une façon continue. L’incontinence est permanente. Puis tout s’amende. L’incontinence diminue progressivement. La vessie devient continente.

Telle est l’opération de Laroyenne ; on voit sa grande simplicité et son peu de danger. Nous relatons

robe ici les observations des malades traitées par lui à la clinique de la Charité, observations qui, nous le répétons,

sont dues à la bienveillance de M. le professeur agrégé Condamin.