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dont M. Charrin a fait son étude de prédilection depuis quelques années produit des poisons pyrétogènes.
De sorte que, pour nous résumer, qu'il s'agisse de la forme algide ou de la forme pyrétique, nous trouvons dans l'infection gastro-intestinale aigué le plus souvent le bacterium coli commune ; le bacille que Lesage rapproche du tyrothrix n’a été rencontré jusqu’à ce jour que dans quelques cas -algides. Quant au bacille pyocyanique, il n’a été rencontré que dans quelques cas pyrétiques.
Avant d'entreprendre l’étude détaillée de ces microbes, nous devons faire remarquer qu’on voit plus à ce jour de cas pyrétiques que de cas algides. À quoi cela tient-il ? Nous l’ignorons absolument. On ne peut à ce sujet faire que des hypothèses.
a) Examen des selles normales. — On sait que les selles normales du nourrisson contiennent en grande abondance
le bacterium coli commune, ne possédant aucune virulence à la dose classique.
Lesage et Macaigne, puis Macaigne dans sa thèse, ont beaucoup insisté sur ces caractères d’innocuité du microbe normal. Nous n’étudierons pas en détail tous les caractères bactériologiques de ce microbe, nous renvoyons le lecteur à la monographie si complète qu’en a faite Macaigne (1). Il est le microbe le plus abondant de l'intestin normal.
À côté de lui, mais en quantité moins forte, nous trouvons:
2° Le bacille mesentericus ;
(4) Macaigne. Le bacterium coli commune. Th. Paris, 1895.
3° Le bacille lacticus (1) ; 4° Quelques microcoques liquéfiants et non; »° Citons encore le streptocoque à gros grains. Le bacille
fluorescens liquefasciens et le bacille fluorescens non liquéfiant coloré au Gramm. :
Parfois enfin la bacille fluorescens non liquéfiant décoloré au Gramm.
Bref, si l’on fait une lamelle des matières fécales normales traitées par la méthode de Gramm, on voit que beaucoup de microbes se décolorent, c’est le bacterium coli commune et la dernière variété de bacille vert dont nous venons de parler, au contraire tous les autres restent colorés.
L'isolement sur plaques permet d'étudier ces différents microbes, mais nous ne retenons que ce fait, que ces microbes n’ont aucune action noscive sur l'intestin dans lequel ils vivent, qu’ils y végètent en simples saprophytes ; nous ne connaissons jusqu'à ce Jour que trois de ces microbes qui paraissent dans certains cas prendre de la virulence, c’est-à-dire agir sur les animaux à la dose classique, c'est le bacterium coli, le bacillus lacticus et le bacille vert décoloré au Gramm. Quant aux autres il n’est pas encore démontré qu'ils puissent acquérir de la virulence. |
Nous ne nous occupons ici que du coli bacille, car si depuis les recherches de Wurtz et Leudet le bacillus lacticus peut être rendu virulent expérimentalement, chez
(1) Quant au bacillus lactis aérogenes d’Escherich, d’après les études de Denys et Brion en Belgique et de Wurtz et Leudet en France, il semble qu'il rentre pour celui qui se décolore au Gramm, dans le genre bacterium coli et pour celui qui ne se décolore pas au Gramm dans le genre bacillus lacticus.
ét
l'enfant cette virulence ne parait pas avoir été observée. Peut être à mesure que les études bactériologiques feront des progrès trouvera-t-on des cas d'infection aiguë qui relèveront de la virulence de ce microbe, mais jusqu'ici on n'en connait pas.
b) Examen bactériologique des selles dans l'infection aiguë. — À côté des espèces inoffensives nous avons trouvé dans ces cas des microbes virulents auxquels nous avons attribué l'infection à cause même de leur virulence.
1° Bacterium coli. — En premier lieu et le plus fréquemment on trouve le bacterium coli virulent. Pour affirmer la virulence du bacterium coli, il faut : 1° que ce microbe tue les animaux à la dose classique ; 2° qu'il provienne des matières fécales de l'enfant pendant la vie ou qu'il soit trouvé dans le cadavre immédiatement après la mort. On sait maintenant en eflet que dans tout cadavre normal, à mesure que la putréfaction s'établit, le coli bacille normal peut, partant de son foyer de prédilection, le tube digestif, envahir à la faveur de sa mobilité les différents organes de l’économie. Il y a dans ce cas envahissement cadavérique avec lequel il faut compter : de ce fait, en eflet, que l’on trouve le microbe dans la rate, dans le sang du cœur, 10, 15, 24 heures après la mort, il serait téméraire de conclure que le bacille a envahi tout le corps pendant la vie et qu’il a joué un rôle dans la mort de l’enfant par le fait de cet envahissement. Il s’agit simplement là d’un fait normal.
Si au contraire on constate, quelques instants après la mort, que tous les organes sont infectés par ce microbe, on admettra que, pendant la vie, il y a eu là un envahissement du sang, une septicémie produite par ce microbe
et alors on sera en droit de conclure que Ce microbe a dû jouer un certain rôle du fait de cette septicémie. Donc au moment de la mort chez un enfant atteint d'infection vastro-intestinale aiguë, il y a non seulement infection de tout le tube digestif par le bacterium coli virulent, mais encore souvent septicémie secondaire dont le point de départ est le tube digestif.
Dans l'infection gastro-intestinale aigué, nous devons donc étudier d’une part les matières fécales de l'enfant vivant, d'autre part cette septicémie secondaire.
a) Etudions la bacterium coli dans les matières fécales. La diarrhée est le symptôme le plus important. Cette diarrhée est plus ou moins abondante, mais au point de vue bactériologique le fait a peu d'importance. Plusieurs cas peuvent se présenter.
Dans les cas où l'importance du bacterium coli se démontre d’une façon évidente, le microbe est seul ou tend à être seul, c’est-à-dire qu’il empêche du fait de sa virulence les autres microbes de pulluler et c’est là un caractère sur lequel M. Lesage a déjà insisté (Soc. Méd. des Hôpitaur, 1893).
Dans d’autres cas, au contraire, le coli bacille existe en très grande abondance, les autres microbes de l'intestin existent encore, mais en quantité moindre.
Dans d’autres cas, enfin, les selles paraissent être une simple dilution des matières fécales normales. Dans ce cas l'expérience seule pourra distinguer le coli bacille virulent du coli bacille normal. À ce sujet nous ferons remarquer que dans ces derniers cas, il s’agit plutôt d'enfants qui présentent la forme pyrétique et principalement cette forme d'infection accompagnée de tympanisme et a selles putrides. |
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Dans ces cas il semble que l'association microbienne joue un certain rôle.
Quoiqu’'l en soit, si nous essayons d'établir un parallèle entre la gravité de Fa maladie et le nombre des coli bacilles, nous voyons que plus le coli bacille virulent est abondant, plus le pronostic doit être réservé.
A ce sujet on voit ici l'importance de l'examen sur lamelles à l’aide de la méthode de Gramm. I y a là un examen qu'il ne faut point négliger, examen qui n’enlève nullement la valeur de la clinique qu'il vient aider.
D'autre part, l'isolement et l’étude expérimentale de ce bacterium coli viendront compléter sa notion étiologique.
Cet isolement est quelquefois extrêmement facile, quand le bacterium est seul ou en prédominence. Cependant, il faudra se défier de ce fait qui est même observé dans l'examen des matières fécales normales : c’est que bien souvent le coli bacille pousse seul à tel point qu’on le croit réellement seul. Aussi l'isolement ne doit-il être pratiqué qu'après examen des lamelles: il y a là un terme de comparaison de la plus haute importance. Aussi pour cet isolement il sera bon de laisser vieillir la culture, car peu à peu les autres microbes pousseront, ou bien d'employer la solution de Metschnikoff qui facilite la pullulation plus rapide des microbes autres que le coli bacille (eau peptogélatinisée) (1).
Nous n’étudierons pas ici les caractères de virulence du coli bacille ainsi que les lésions observées chez les animaux.
Cependant, disons que l’examen sur lamelle permettra de reconnaitre que le bacterium coli virulent peut se présenter
(1) Annales de l'Institut Pasteur. 1893.
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sous plusieurs aspects ; il est en effet des plus polymorphe. Tantôt nous trouvons de véritables bactéries, bâtonnets courts, gros, trapus ; tantôt le bacille est plus allongé, mais encore un peu gros, tantôt il se présente sous la forme d'un filament, tantôt sous celle d’un microcoque. Parfois enfin, nous trouvons des chainettes qui donnent l’aspect de ce qu’on appelle en bactériologie un streptobacille, mais quelle que soit cette forme il s’agit toujours d’un seul et même microbe dont on reconnaîtra les caractères par la. méthode de Gramm et la culture.
Un mot maintenant du bacille chromogène vert, dont M. Lesage a donné une description il y a quelques années (Arch. de méd., 1886). Ce microbe produit du pigment vert, et peut donner lui-même la teinte verte des selles. Il ne liquéfie pas la gélatine à la manière du bacterium coli, il se décolore par la méthode de Gramm comme ce dernier, se différenciant complètement en cela du bacille fluorescens non liquéfiant ou putidus avec lequel un certain nombre d’auteurs l’ont confondu. Il à tous les caractères du coli bacille, il a en plus seulement la faculté de produire du pigment. Or, des recherches que nous avons poursuivies avec M. Lesage, il résulte que ce microbe paraît appartenir au groupe général du bacterium coli, nous en ferions volontiers une variété pigmentaire, chromogène du coli bacille, une sorte de race particulière, qui se différencie de cette façon des autres variétés. Nous l'avons trouvé fréquemment dans l'eau, et ce qui nous porte à croire qu’il s’agit là d’une espèce spéciale de bacterium coli, c’est qu’il peut perdre sa propriété de donner du pigment vert, et que par toutes ses autres propriétés il est impossible de le différencier du coli bacille. On peut d’ailleurs lui rendre artiticiellement sa propriété
chromogène ; cependant, partant du bacterium coli, nous n'avons pu jusqu'à présent reproduire cette variété chromogène. D'autre part on sait que le bacterium coli peut dans certaines cultures, sur pommes de terre, par exemple, aéquérir une certaine teinte pigmentaire ou verdâtre, qui paraît tenir au milieu, car elle disparaît si on change le milieu.
Tout ceci nous porte donc à croire que ce bacille est une race spécialisée du coli bacille.
En tout cas, en ce moment où toutes les études bactériologiques convergent vers la simplification, vers la ynthèse des groupes microbiens, ce microbe doit être, croyons-nous, placé dans le groupe bacterium coli. II semble qu’il existe dans l'intestin de lenfant, dans le
lait, dans certaines eaux une constitution chimique du
milieu qui paraît faire éclore la qualité de produire du
pigment vert. Pourtant il ne coagule pas le lait, n’agit
pas sur la lactote comme, d’ailleurs, certaines cultures du bacterium coli épuisées.
b) Dans l'infection gastro-intestinale il peut y avoir septicémie, en dehors de l'infection du tube digestif. C'est-à-dire que le microbe franchit la barrière de lintestin et infecte tout le corps durant la vie. A quel moment de l’évolution de la maladie cette septicémie secondaire se produit-elle ? I y à là un point qui est inconnu et qu'il est très difficile de préciser. Il faudrait faire à ce sujet des ponctions d'organes, mais les principes dans lesquels nous sommes élevés en France ne nous permettant pas de satisfaire cette curiosité, tout au plus pouvonsnous examiner le sang. Or, la culture de ce liquide dans le cours de l'infection gastro-intestinale ne donne aucun
résultat, les cultures restant stériles pendant la plus longue partie de la maladie. Il n’y a qu’au moment de la mort que le sang charrie le bacterium coli. On nous objectera certainement que c'est là une septicémie terminale à la faveur de lagonie, nous Île pensons, cependant il est des faits qui tendraient à montrer que cette septicémie peut être plus précoce; en effet n’a-t-on pas observé durant la vie des localisations de cette septicémie des faits où un organe a été lésé durant la vie par le bacille. En effet, citons la bronche pneumonée dans le cours des entérites où la présence des coli bacilles a été démontrée par MM. Sevestre et Lesage, les complications cérébrales signalées par MM. Sevestre et Gastou. En tout cas, au inoment de la mort, on trouva le bacterium coli virulent avec tous ses caractères dans tous les organes; l’ensemencement de ces derniers le démontre et l'examen bactériologique peut déceler par les méthodes colorantes la présence de ces microbes dans tous les organes ainsi infectés. Ainsi, par la méthode de Loefller, de Kühne- Nicolle, on peut trouver dans les coupes du foie, de la rate, des reins, quelques bacilles nets, évidents, le plus souvent isolés, quelquefois réunis en petites colonies à la manière des colonies de bacilles typhiques. Mais en tout cas l'aspect en foyer est certainement rare, elle n’est observée que dans les formes où la maladie à présenté une certaine durée, et où il semble que lé bacille ait eu le temps de pulluler, de coloniser. Il est des cas où la rate a été trouvée un peu grosse et un peu molle, à tel point qu’on aurait pu croire à une fièvre typhoide, d'autant que l’on sait depuis longtemps que chez les enfants l’ulcération des plaques de Peyer est exceptionnelle dans la fièvre. typhoide et d'autre part la psosentérie est observée dans
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beaucoup de cas d'infection aigué digestive. Mais l'examen du coli bacille virulent, trouvé dans cette rate ainsi hypertrophiée, présente tous les caractères attribués à ce microbe (réaction sur la lactose, production d’indol, etc.). Il ne s’agit pas du bacille typhique. Pourtant quand l'infection digestive a présenté des allures un peu trainantes, on peut trouver dans les organes des . formes dégénérées qui semblent résulter de la lutte prolongée entre le microbe et la cellule vivante. D'ailleurs nous avons d’autres exemples de ce fait, dans Ia pathologie générale. Tout dernièrement, J. Renaut (1), dans sa thèse, a signalé les mêmes formes dégénérées du coli bacille dans les vieilles cystites. Nous disons que le microbe est dégénéré pour les raisons suivantes : d’une façon générale il pousse peu, décompose la lactose avec une lenteur parfois très grande, bulle par bulle, à tel point que si l’on n'attend pas assez longtemps, on étiquette ce microbe bacille typhique; de même pour lindol, etc.
Tel est le bacterium coli virukent, qui, certainement, est le plus fréquemment observé dans l'infection aiguë du tube digestif.
2° Ktudions maintenant celui qui se rencontre immédiatement après comme fréquence, c’est-à-dire ce microbe que Lesage à rapproché des tyrothrix.
Il parait être spécial, comme nous l’avons déjà dit, à la forme algide : en tout cas il n’a pas été rencontré que nous sachions dans les cas pyrétiques, c’est un bacille polymorphe dont les caractères sont les suivants :
1° Il se présente très souvent sous la forme d’un filament très allongé en forme de cheveu, de là le nom de
(CAE Renaut, th. Paris, 1893,
thrix (contourné, spirillaire), Se colorant également sur tous ses points. Mais telle n’est pas toujours sa forme, il peut être observé à l’état de microcoques, ou bien de bacilles plus ou moins longs.
2 Sur les milieux liquides, bouillon, lait, sur la gélose, sur le blanc d’œuîf, dans les matières fécales, la forme filamenteuse est observée, elle paraît être la forme adulte. Au contraire, sur la gélatine ou bien quand les cultures sur les milieux liquides, la gélose ou le blanc d'œuf vieillissent, la forme microcoque prédomine. Aussi dans les cultures anciennes cette forme est-elle souvent rencontrée.
3° Mais quelle que soit sa forme, il reste coloré par la méthode de Gramm.
4° Il ne liquéfie pas la gélatine, d’ailleurs il pousse difficilement sur ce milieu. Il se présente alors soit sous la forme de petits grains isolés les uns des autres, comme du sable, blanchâtre, d'aspect un peu porcelanique, ou bien les grains sont réunis et la culture se présente sous l’aspect d’une couche lactée un peu épaisse, blanche comme du lait, dont les bords sont plus ou moins festonnés (ceci d’ailleurs n’a aucune importance). Quand la culture vieillit elle tend à jaunir, quand on laisse ce microbe dans la même culture pendant des années il tend à liquéfier légèrement la gélatine; il semble à la faveur de l'ancienneté de la culture acquérir un peu cette propriété. Sur la gélatine on obtient surtout la forme microcoque, et si on étudie ce microbe en série, peu à peu la culture s’épuise et ne pousse plus. Au contraire, si on a placé ce microbe sur la gélose ou sur le bouillon à 37°, rapidement on obtient le bacille filament.
5° Cultivé sur gélose, ce microbe pousse bien contrai-
rement à la facon dont il se comporte sur la gélatine qui, pour lui, est un milieu peu favorable. Il donne à la surface de la gélose une couche lisse non plissée, luisante, porcelanique plus ou moins épaisse, qui jaunit à la longue. L'aspect de cette culture ne présente rien de spécial. Dans certains tubes on observe une sorte de chevelure qui
s'enfonce dans la gélose.
6° Dans le bouillon la culture se fait rapidement, le bouillon se trouble d’une façon uniforme, puis peu à peu, àa mesure que la culture se fait, le bouillon tend à s’éclaircir et il se dépose au fond du tube une ‘couche mucilagineuse qui se répand dans le liquide après l'agitation du tube, sous la forme d’un serpentin. On obtient les mêmes cultures dans la gélatine tenue liquide dans l’étuve.
7° Sur le lait ce microbe présente des caractères extrémement importants et qui servent d'arguments pour rapprocher ce microbe du groupe des tyrothrix décrits par M. le Prof. Duchaux. En effet, il coagule le lait assez rapidement à létuve. Dans ce cas la réaction du lait devient acide pendant 1 ou 2 jours, puis la caséine, d’abord coagulée, se dissout progressivement à la faveur du changement de réaction du milieu qui devient alors alcalin. Il s’agit d’abord d’une digestion de la caséine en milieu alcalin. Ce fait rapproche donc ce microbe des tyrothrix et l’oppose d’une façon évidente au coli bacille et au bacillus lacticus. La première période d’acidification du lait n’est pas constante, souvent même la réaction alcaline se produit d'emblée, alors il Coagule le lait en milieu alcalin. On sait que d’après M. Duchaux les tyrothrix sécrètent une diastase alcaline qui peptonise et digère la caséine,
Quand le microbe est vieux, cette réaction tend à disparaître, si bien que ce microbe atténué n’agit plus sur le lait, ou, s’il agit, il le coagule simplement en réaction acide. Mais ce fait n’est observé que quand le microbe est vieux.
8° Action sur la lactose. Il ne se produit aucune action sur la lactose, en employant le procédé classique, bouillon, lactose et carbonate de chaux.
9° Sur la pomme de terre, on obtient la culture en nappe qui présente les caractères de la culture obtenue sur gélose.
10° Sur l’albumine cuite on obtient une culture analogue à celle obtenue sur la gélose, si bien que sa teinte est parfois difficile à distinguer de célle de l’œuf. Mais la culture jaunit rapidement et devient apparente ; son épaisseur est variable et ses bords plus ou moins festonnés. Si la culturz sur blanc d’œuf est faite en milieu aqueux elle progresse, devient alcaline, le blanc d'œuf devient jaune, comme transparent, Comme du sucre d'orge, ou comme une pièce mise dans le xylol, puis peu à peu le blanc d'œuf se désagrége et disparait. Donc il digère le blanc d'œuf en milieu alcalin de même que la caséine.
Dans la première période de cette digestion on ne trouve pas trace de peptone (recherchée avec le biuret) ou est encore à la période d’'hydratation; puis plus ou moins rapidement la réaction des peptones apparait : la peptonisation devient complète.
Réaction. — Quel que soit le milieu, mais peu sur la gélatine, la culture devient rapidement alcaline, Si bien
que si on la cherche avec le tournesol elle apparait rapidement et, non seulement cette réaction alcaline est
Thiercelin, — 5,
obtenue dans le bouillon et sur la cullure, mais encore elle diffuse loin du point de culture sur la gélose et sur l'œuf. Et même la substance alcaline produite se volatilise, car un papier de tournesol mouillé mis en suspension dans le tube, présente immédiatement la réaction alcaline.
Sur Ja gélatine cette réaction est moins évidente ; or, nous savons que ce milieu est peu propice au développement du microbe.
Quand la culture vieillit après un très long temps la réaction alcaline tend à disparaître et la culture tend à devenir un peu acide.
De plus, en même temps que la réaction alcaline apparait, il se dégage l'odeur d’aubépine qui est assez fréquemment observée avec d’autres microbes. Cette odeur tend à disparaître dans les cultures anciennes.
Sur tous les milieux, sauf la gélatine, le bacille se présente sous forme de filaments chevelus entremèlés en tous sens, Mais à mesure qu'on laisse la cu:ture vieillir les filaments se résolvent en microcoques facilement colorables. Aussi dans les cultures anciennes ne trouve-t-on que ces formes rondes. |
Examen sur lamelles. — Nous avons vu que ce microbe a été observé exclusivement jusqu’à ce jour dans les cas algides. |
Alors on trouve sur la lamelle, outre le bacterium coli qui est normal, un plus ou moins grand nombre de ces filaments qui restent colorés par la méthode de Gramm. L’isolement de ces matières fécales permettra de reconnaitre que nous sommes en présence du bacille que nous venons de décrire.
