SUCER TO SO CERUEE

Mêlez.

Pour un paquet. En faire six semblables à prendre : un paquet toutes les deux heures.

Eau albumineuse.

L'eau albumineuse se fait en battant un blanc d'œuf dans un quart de litre d’eau bouillie et tiède à 2%. Elle ne

(4) R. E. Muller. Thérapeutic Gazette, 1893, juillet et août. (2) Gross (de New York), v. Sem. méd., 27 mai 1893.

nourrit pas mais elle est bon adjuvant dans les diarrhées.

D’après Wohlmann (1) il ne se fait pas souvent de productions d'acide chlorhydrique libre dans l'estomac des nourrissons après absorption d’eau albumineuse; mais quand il apparaît on le trouve plus tôt que dans les cas d'ingestion de lait, ordinairement de 30 à 45 minutes après l’ingestion de cette eau albumineuse. Il n’y a rien d'étonnant à cela: dans l’eau albumineuse il n’y à pas en effet les principes chimiques qui dans le lait sont décomposés par HcL et donnent naissance à des chlorures.

Acide lactique. — Des antiseptiques. — Employé d’abord par MM. Hayem et Lesage dans les diarrhées vertes, cet acide est excellent dans les infections gastro-intestinales, surtout dans les cas aigus. Il est moins actif dans les cas chroniques.

Quand l'infection est d’origine purement alimentaire il n'agit pas, mais dans les cas d'infection aiguë microbienne, il agit de deux facons : d’abord en tuant les germes pathogènes ou tout au moins en diminuant leur vitalité et en second lieu sa présence dans le tube digestif, modifie beaucoup la virulence des toxines; cet acide mélangé aux toxines microbiennes les rend moins noscives ; dans l'infection chronique, il ne peut agir que contre l’élément microbien de cette infection. Quand celle-ci est consécutive à des troubles digestifs, dyspepsie caractérisée par une digestion lente et une dilatation de l'estomac, son action pourrait plutôt être nuisible, car il agit sur la digestion en la retardant encore. Dans ces cas, il ne peut être employé que contre l'élément microbien qui se vient surajouter. Il faut lui adjoindre alors les lavages, qui débarrassent le tube digestif de tous les produits

(1) Wohlmann. Jahr. f. Kinderh, 1891, vol. XXXII, p. 297.

toxiques et de plus accélèrent la digestion et rétablissent la sécrétion chlorhydrique.

Dans l'infection aiguë nous avons dit qu'il fallait employer à la dose de deux grammes au moins dans les vingt-quatre heures jusqu’à un an, puis de trois grammes jusqu'à deux ans:

Acide lactique 2LOU./3 LT:

Sirop decoings 30 gr.

Eau distillée 125 gr,

Par cuillerée à bouche toutes les deux heures.

Beaucoup d’autres antiseptiques (1) sont également employés : le salol, le benzo-naphtol préconisé par MM. Gilbert et P. Legendre, qui le représentent comme le véritable antiseptique intestinal doué de peu de toxicité.

Ce dernier corps réussit bien dans les cas où l'acide lactique n’agit pas, surtout dans les formes d'infections chroniques. On donne souvent le mélange suivant :

Benzo-naphtol ........ 0.50 à 1 gr.

Salicylate de bismuth. 1 gr.à 1

à prendre en trois fois dans les 24 heures.

Képlar

Le képhir se prépare avec du lait de vache auquel on ajoute un ferment spécial. C’est un aliment qui contient des matières nutritives, de l’alcool et de l'acide lactique. M. le P' Hayem (2) l’'emploie couramment et avec succès dans le traitement de certaines gastropathies, dans les formes hypopeptiques et apeptiques, il agit également bien dans les diarrhées des tuberculeux.

(1) D Comby. De l’antisepsie intestinale chez les enfants. Méd. mod., 23 mai 189%.

(2) P. Hayem. Leçons de Thérapeutique. Les médications, 4° série, page 332. (

-C'est pour ces, raisons que nous avons songé à le donner aux enfants qui ont été atteints d'infection gastrointestinale à la place du lait qu’ils ne peuvent souvent pas digérer.

Dans l'infection gastro-intestinale aiguë, après la diète hydrique, c’est-à-dire à partir du deuxième jour, on pourra donner du képhir pendant deux ou trois jours avant la reprise de l'alimentation lactée, surtout si on remarque que le lait est mal digéré.

Dans l'infection chronique, après avoir pratiqué l'antisepsie du tube digestif par le calomel et le lavage de l'estomac et l'intestin, on donnera encore le képhir avec beaucoup de fruit. |

Dans ces cas il y a souvent, comme nous l'avons dit, hypopepsie avec dilatation stomacale assez prononcée et fermentations anormales, il faudra pratiquer le matin un lavage de l'estomac et donner ensuite du képhir.

On donnera dans les 24 heures une bouteille ou une bouieille et demie de képhir N° 2 par petits verres toutes les deux heures. Si l'enfant le prend difficilement on l'introduira au moyen de la sonde.

Alcool. — Caféine. — Ether.

Sont employés comme stimulants surtout dans les

formes algides avec collapsus.

Bains.

Excellents moyens physiques pour abaisser la température; quand le thermomètre marque 39°5, 40°, on peut obtenir un abaissement de 2 degrés. Mais c’est surtout

un excellent sédatif dans les cas où l’enfant est agité ou s’il y a des convulsions ou des menaces de convulsions, membres jetés en l'air, yeux convulsés, mouvement de la face, dypsnée. On les donne à 27° toutes les trois heures avec ou sans moutarde, on peut faire en même temps des affusions froides. Ces bains froids font merveille également dans Les cas où une broncho-pneumonie complique l'infection.

Ils doivent être donnés toutes les trois heures si la température atteint 39°5. Après le bain, celle-ci peut descendre d'un degré et même d’un degré et demi. Un abaissement de un degré au moins est d’un bon pronostic ; quand, au contraire, la température est peu influencée par l’eau froide, le pronostic doit être fort réservé.

Certains auteurs remplacent dans ces cas pyrétiques avec ou sans Complications broncho pneumoniques les bains froids par des lotions froides. Gross, de New-York (1), conseille les lotions faites sur tout le corps avec de Palcool coupé de moitié son volume d’eau glacée.

Dans la forme algide de l'infection on donne au contraire des bains chauds à 38. Le collapsus n’est pas une contre indication, mais l’enfant devra être surveillé de près: il est bon de pratiquer dans ces cas, une piqûre de caféine quelques minutes avant le. bain. |

HD AOCAROCItE

Injections de serum artificiel.

Nous avons parlé, lors du traitement de la forme aiguë et de la forme chronique de l'infection gastro-intestinale, des injections de sérum artificiel. Ce sont des injections hypodermiques pratiquées déjà depuis plusieurs années à l'étranger dans le traitement du choléra infantile, et que : nous avons pratiquées larga manu cette année dans le service de notre maitre M. le D' Hutinel. Une partie des résultats obtenus sont consignés dans la thèse de M. Marois (1). f

Les injections intra-veineuses ou sous-Cutanées des divers sérums artificiels furent d’abord employées pour le traitement du choléra asiatique. L'on sait tout le parti que M. le professeur Hayem sut tirer des injections intraveineuses dans l’épidémie de 1884.

La même année, Luton (2) (de Reims), appliqua les injections sous-cutanées d’un sérum artificiel au sulfate et au phosphate de soude au traitement du choléra infantile. Luton écrivait alors : « Nous avons injecté à ces malheureux petits êtres (atteints du choléra infantile) voués à la mort par avance, cette solution saline à la dose de 5 grammes, et nous avons eu la satisfaction de les sauver, en dépit des pronostics les plus fâcheux. C’est donc un degré de plus de certitude que nous apportons dans le traitement d’un mal qui décime une population déjà si peu prolifique.

» De là, aux vices de nutrition de la première enfance, à la cachexie des nouveau-nés, à l’athrepsie de Parrot, il n’y à qu'un pas; etl’on ne saurait croire quel coup de fouet

(1) Marois. Th. Paris, 1893.

‘ (2) Luton. De la transfusion hypodermique. (Arch. gén. de méd., 1884).

on donne aux actes de réintégration assimiliatrice, au moyen de quelques grammes d’un sérum artificiel sous la peau de ces enfants ».

Les idées de M. Luton ne purent pas être admises immédiatement ; il paraissait invraisemblable en effet qu'une solution saline de 5 gramimes püût ranimer des enfants mourants.

Weiss (1), en 1888, reprit ce mode de traitement par les injections hypodermiques de solution saline dans les cas de choléra infantile. Il injectait 30 à 50 grammes d’une solution de chlorure de sodium à 6 grammes pour 1000. Sur quatre enfants de 5 à 9 mois ainsi traités, il eut deux guérisons et deux morts. Un cinquième enfant de treize semaines, auquel il injecta 40 grammes d’eau salée au moment où celui-ci, atteint de choléra infantile, était plongé dans le collapsus, se réchauffa rapidement, revint à lui, et fut sauvé.

En 1890, M. Sahli (2), professeur à Berne, cite aussi le choléra infantile parmi les affections justiciables des injections hypodermiques.

En 1892, Wild (3) (Heilbronn) fit à son propre enfant âgé de 7 mois, sur le point de succomber à une attaque de choléra infantile, six injections d’eau de 25 grammes chaque. L'enfant guérit, et depuis cette époque Wild se montre très grand partisan de l’hypodermoclyse.

La même année M. Demiéville (4), dans le Revue médicale de la suisse romande, rapporte l’observation d’un enfant

(1) Weis. Wien., méd. Press, n° 43 et suiv., 1888. |

(2) Sahli. — Sammlung Klin. Vortrâge, n. 11, 1890. Revue de Hayem,

(3) Wild: :Wien., méd. n. 3, 1892. V. méd. mod ,n° 14. 1892. (4) P. Demiéville, t. XI, Janvier 1892.

de 4% mois 1/2 atteint d'affection aiguë gastro-intestinale, forme algide, véritablement ressuscité grâce aux injections hypodermiques d’une solution stérilisée de chlorure de sodium à 6 gr. p. 4000.

[ injecta à 11 heures du matin 120 à 150 gr. de cette solution avec un irrigateur et une aiguille de Dieulafoy, le tout stérilisé. Peu de temps après l'opération, l'enfant parut mieux, les vomissements et la diarrhée cessèrent et rapidement, en deux jours, la guérison survint.

Les injections hypodermiques de solution saline furent appliquées en grand cette année aux Enfants-Assistés, dans le service de M. Hutinel. Les résultats en ont été consignés dans une thèse fort consciencieusement faite par un élève du service, M. Marois: ils sont des plus encourageants. Témoin de ces résultats, nous sommes devenu nous-même très partisan de ces injections chez l?s nouveau-nés atteints d'affection gastro-intestinale.

Les auteurs jusqu'ici n'avaient employé les injections hypodermiques que dans les cas d'infection aiguë gastrointestinale : nous pensons qu’il faut les utiliser avec autant de profit dans les cas d'infection chronique. Utiles dans la forme pyrétique de l'infection aiguë, elles le sont surtout dans ja forme algide et dans la forme chronique.

Les solutions salines peuvent être injectées ou à très fortes doses, dans le but de diluer le sang spolié de sa partie aqueuse par l’abondance de la diarrhée et les vomis-. sements incoercibles, ou à faible dose, dans le but de stimuler l'organisme.

On comprend facilement l’action des grandes injections sous-cutanées : on comprend que dans les cas où à la suite de diarrhée et de vomissements incessants, le sang est devenu pauvre en eau et la circulation difficile, le sang

chargé de toxines sera dilué par la grande quantité du liquide-injecté. Cette hypodermoclyse agira ici comme elle agit dans le choléra asiatique, comme agit la transfusion intra-veineuse.

Mais quand, comme Luton (de Reims), on injecte de très faibles doses (5 centim. cubes) de solution saline, il est plus difficile de comprendre qu'on puisse obtenir des résultats aussi merveilleux que cet auteur l’a dit. Depuis lui, d’autres médecins ont usé également des injections de solution saline à faible dose.

M. J. Chéron (1) prétend avoir obtenu des résultats remarquables chez ladulte; nous avons pu nous-même enregistrer de beaux succès à lactif de cette méthode dans le service de M. le D' Segond.

Chez les enfants débilités, chez les enfants atteints de troubles dyspeptiques, dans l'injection gastro-intestinale chronique, les injections de sérum à petite dose (25 grammes par jour) nous ont donné de très beaux résultats.

Comment peuvent agir ces solutions salines injectées à si faible dose? On ne peut faire encore à ce sujet que des hypothèses : il semble qu’elles relèvent la pression sanguine, et le système nerveux déprimé. Elles agiraient en relevant les forces, en stimulant l’organisme.

Les sérums employés dans ces cas chez l'enfant ont surtout été jusqu’à ce jour

La solution saline de chlorure de sodium à 7 pour 1000 gr. |

Le sérum artificiel d’après la formule donnée par M. le Pr Hayem |

(1) J. Chéron. Introduction à l'étude des lois générales de l’hypodermie (1893).

Ho

Sulfate de soude . . À Mr 10 Aer.

Chlorure de: sodium"... 2 ) PARUS GORE EE NC A litre.

Le sérum de M.Chéron,expérimenté par M. Marois, a paru a cet auteur contenir trop d'acide phénique pour être employé utilement chez un enfant. En tout cas, si on l’'emploie il doit être réservé aux cas où l’on fera des injections de quelques centimètres cubes seulement.

Les deux autres, au contraire, peuvent être injectées sous la peau sans crainte à forte dose. Dans le service de M. Hutinel on fait journellement trois injections de 10 grammes chacune aux petits malades atteints d'infection gastro-intestinale chronique et cela pendant des semaines.

Nous craignons pourtant que ces injections multiples ne finissent par appauvrir le sang, l’eau salée versée constamment dans le torrent circulatoire pouvant détruire ou altérer les globules ou tout au moins dissoudre une partie de l’hémoglobine. Nous avons cru remarquer, en effet, que certains enfants à qui, pendant longtemps, on avait pratiqué ces injections, présentaient, dès qu'on les cessait, une pâleur extrême avec une anémie considérable. Nous poursuivons en ce moment une série de recherches sur l’action de ces injections sur le sang.

Ces injections se font ou à la peau du ventre, ou à la fesse, ou dans la région trocantérienne. Les aiguilles doivent être flambées, les seringues et les liquides parfaitement stériles. La peau doit être préalablement lavée. On poussera lentement la solution et on massera la bosse formée par la solution pendant quelques minutes pour aider à sa résorption.

En résumé : en cas de algidité avec collapsus, il faut faire une irjection intra-veineuse d’une quantité relati-