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ne l’a pas déjà fait. — Donner à l'enfant des boissons alcooliques, surtout du grog ou du thé au rhum chaud (tandis que dans la forme pyrétique, les boissons seront glacées).

Si l’algidité est très marquée, mettre l'enfant dans la couveuse, ou l’entourer de ouate, de linges chauds ou de boules d’eau chaude, lui donner toutes les trois heures un bain sinapisé, chaud à 38° de 5 à 6 minutes de durée. Au sortir de ce bain le frotter énergiquement avec une flanelle chaude et l’envelopper de linge chaud.

Si le pouls ne se relève pas, il faut pratiquer des injec-

tions de caféine.

Extrait de caféine, 2 gr.

Benzoate de soude, 2.50

Eau distillée, 10 gr.

trois ou quatre gouttes chez un enfant de deux ans, deux gouttes chez un enfant d’un an. Les injections de sérum artificiel nous ont donné dans ces cas de fort beaux résultats. L’acide lactique sera administré comme dans la forme pyrétique. Si au bout de 24 heures le pouls se relève et la diarrhée est moins séreuse, l'acide lactique et les injections de sérum seront continuées, les bains pourront être supprimés. Les boissons stimulantes (café, Todd, vins généreux), devront encore être administrées.

Si, après que linfection a été supprimée, il reste la diarrhée, on devra la combattre avec de l’acide lactique. On peut quelquefois employer alors le salicylate de bismuth, le‘ benzo-naphtol, dans le cas où la # diarrhée menace de s’éterniser. M. Hutiael donne de la viande crue suivant la méthode de Trousseau, 70 gr. par jour. Le képhir réussit bien aussi, dans ces cas : il faut quelquefois tâtonner.

B. Infection chronique. — L'injection chronique succède à des troubles dyspeptiques, que ceux-ci soient venus lentement ou qu'ils soient restés comme vestiges d’une infeclion aiguë après la disparition des symptômes bruyants. Le traitement devra donc s'adresser à l'infection et aux troubles digestifs qu'il faudra faire cesser.

La question du traitement est donc plus complexe que dans les cas précédents.

Contre l'infection du tube digestif il faudra employer encore ici tous les mêmes moyens que dans les cas précédents ; l'indication est encore la même : débarrasser tout d'abord le tube digestif des produits de fermentation qui l'encombrent. et cela par les lavages d’estomac et de l’intestin, par l'administration d'huile de ricin ou de préférence de calomel. Les lavages seront répétés aussi longtemps que dureront les phénomènes d'infection et l’administration du calomel sera répétée plusieurs fois de suite, sil est nécessaire.

Quand la diarrhée est acide, M. Hutinel a l’habitude de donner du bi-carbonate de soude, à la dose de 1 à 5 grammes par Jour. Au contraire, si la diarrhée est alcaline ou neutre, il donne de l'acide lactique ; l'acide lactique à pourtant ici beaucoup moins d’action que dans

les formes aiguës. — Il donne aussi souvent dans ces cas,

et cela de préférence à l'acide lactique, du benzo-naphtol et du salicylate de bismuth. — Dès que les accidents cessent, il ne reprend pas l'alimentation lactée immédiatement, il donne du képhir, aliment acide, lait fermenté qui sera absorbé facilement. Le travail de digestion du lait que l'estomac n’est pas capable de fournir, a été fait par la fermentation képhirique et l'enfant n’a plus qu’à l’absorber.

Nous avons vu des cas réellement très nets où les enfants

ne pouvaient pas digérer le lait alors qu'ils digéraient très facilement le képhir. Monsieur le P' Hayem a du reste montré combien cet aliment était préférable au lait chez les hypopeptiques.

Le képhir employé chez les jeunes enfants est le képhir n° 2. Mais le goût en est peu agréable et quelques enfants le prennent difficilement ; dans ces cas on l’introduit à la sonde. Pourtant ordinairement les enfants l’acceptent assez volontiers, d'autant plus que leur soif est assez intense. Il ne faut pas donner de lait pendant que l’enfant prend du képhir. S'il y a des fermentations anormales il sera bon de pratiquer le matin à un lavage d’estomac.

Ce n’est qu’au bout de quelques jours, quand les accidents seront terminés, qu’on pourra reprendre l'usage du lait ; dans ces cas, si l’on peut donner une nourrice à Ces enfants, ce sera chose excellente. Il faut encore ménager le tube digestif de cet enfant qui 5e réinfectera avec beaucoup de facilité : si l’on peut, il sera bon de le changer d’air et de milieu.

Nous avons vu que les complications sont très nombreuses dans ces infections gastro-intestinales. Chacune d’elles devra ètre l’objet de soins particuliers. Si la température due à la bronchopneumonie est trop élevée et menace la vie de l'enfant, il ne faudra pas hésiter à recourir aux bains froids. Les otites moyennes déjà signalées par Parrot et vues encore par Epstein seront traitées par des irrigations boriquées et par des instillations d'alcool phéniqué, la bouche sera l’objet de soins antiseptiques très minutieux, car le muguet peut devenir une complication très grave en empêchant la succion. Il faudra tenir la peau du malade parfaitement aseptique, car les ulcérations, les érythèmes, les abcès s'y développent facilement, et ces infections secondaires aggravent singulièrement le pronostic. Aussi faut-il cuvrir chaque

Thiercelin. — 8,

Nr

abcès, donner issue au pus et panser soigneusement la plaie.

M. le D' Hutinel conseille aussi chez les enfants cachectisés l'emploi de l'air comprimé. Durant tout le temps de la maladie, il sera bon de pratiquer des injections de sérum artificiel; nous avons vu des résultats vraiment surprenants, grâce à Ces injections hypodermiques. Nous nous étendrons d’ailleurs plus longuement sur ces résultats quand nous traiterons spécialement de ce sujet.

Nous allons, en eflet, reprendre avec soin les différentes parties du traitement que nous venons de décrire. Cerlaines d’entre elles, comme l’administration du képhir et les injections de sérum artificiel, sont de date récente. Il n'y à pas bien longtemps non plus que ce traitement antiseptique est employé systématiquement dans le traitement de l'infection gastro-intestinale. L'idée ‘ne pouvait en venir d’ailleurs qu'avec la conception bien nette de la cause qui engendrait ces accidents. On n’a pu penser à pratiquer l’antisepsie du tube digestif que quand on eut compris que tous les accidents constatés dans l'infection gastro-intestinale étaient dus au développement des microbes pathogènes et à la fermentation des substances alimentaires dans le tube digestif. Quand on vit que l'estomac dans ces cas, au lieu de digérer, n’est qu'un récipient où s’élaborent tous les produits toxiques qui envahissent l’organisme et l’'empoisonnent, alors on eut l’idée de le vider tout d’abord, puis d'enlever du reste du tube digestif les produits qui s’y accumulent et y fermentent.

Nous voyons que nous sommes loin des potions à l'opium et au bismuth et à l’élixir parégorique qui faisaient le fond de la pharmacopée ancienne dans ces cas.

Du lavage de Pestomac.— Le lavage de l'estomac a été pratiqué tout d'abord par A. Epstein, Il fut vite adopté par Escherich, Leo, Baginsky, etc., puis en France par MM. Grancher, Hutinel, Levestre, Legroux, Comby qui s'en servent avec Succès. |

On se sert pour faire ce lavage d’une petite sonde œsophagienne ou d’une sonde uréthrale gros calibre (N° 30 de Ja filière Charrière). Cette sonde est enfoncée dans l’estomac de l’enfant avec une grande facilité, beaucoup plus facilement que chez l'adulte. On met un entonnoir à l'extrémité libre et on verse 100 grammes ou 150 gr. de liquide tiède chez l’enfant atteint d’infecton à type algide, froid chez celui atteint d'infection à type pyrétique. Ce liquide est ou de l’eau alcaline, ou de l’eau de Vichy ou simplement de l’eau bouillie. L’enfant rejetter…a le plus souvent de lui-même par un effort de vomissement cette eau introduite dans son estomac; elle ramènera des débris alimentaires, des caillots de lait, des liquides en voie de putréfaction, etc. On recommencera à verser de l’eau deux, trois ou quatre fois jusqu’à ce qu’elle revienne parfaitement claire, puis on retirera le tube.

Le lavage enlève d’abord des substances alimentaires en voie de putréfaction et les microbes pathogènes ainsi que leurs toxines. |

Mais de plus le lavage, excitint l'estomac, favorise la sécrétion d'acide chlorhydrique qui pourra alors agir comme antiseptique (Troitzky) (1).

Le lavage, excellent dans la forme aiguë de l'infection gastro-intestinale, sera aussi d’un grand adjuvant dans la

(1) Troitzky. — Jahrbf. Kinderheiïlk, 1891, t. XXXII, p. 399.

forme chronique pour lutter contre la dilatation en enlevant les produits de fermentation qui s'accumulent dans la poche stomacale, et pour rétablir la sécrétion chlorhydrique (Epstein (1), Léo (2).

Mais selon Baginsky (3) le lavage est contre indiqué dans le choléra infantile avec collapsus.

bu lavage de l'intestin. — Monti, Cantani pratiquèrent Les premiers ces lavages, celui-ci chez l'adulte, celui-là chez l'enfant.

Ils furent vite employés également en France dans le choléra d’abord, puis chez l'enfant dans les diarrhées cholérilormes. Aujourd’hui la plupart des pédiatres en font usage. Mais jusqu’à ces temps derniers on ne savait pas d’une façon absolue si l’eau injectée dans le gros intestin restait dans cette dernière portion du tube digestif ou si elle franchissait la barrière des apothicaires et pénétrait dans l'intestin grèle. Monti avait remarqué qu’il pouvait faire pénétrer dans l'intestin 1 lit. 1,2 ou 2 litres de liquide, il pensait donc qu’une grande partie pénétrait dans l'intestin grêle, mais il n’en avait pas la certitude. MM. Lesage et Dauriac (4) viennent en France d'en donner la preuve. Ils ont pu montrer en eftet qu’un liquide pénétrant lentement et sous faible pression dans le rectum pouvait peu à peu remplir le gros intestin, puis l'intestin grèle et mème refluer dans l’estomac.

La preuve en a été donnée par ce fait que le liquide

(1) Epstein. — Prag. medic. Wochenschr. 1881, N° 33 et 34. (2) Léo. — Münch. med. Wochenschr. 1888, N° 45, p. 771. (3) Laginsky. — Ueber cholera infantum. Archiv. f. Kinderheilk, LD AE AXIS Der (4) Lesage et Dauriac. — Gazette des hôpitaux, 17 oct1893. Angerand. — Th. Paris, juillet 1894.

était vomi par le malade, ou qu’il pouvait sortir par la bouche d’un cadavre en expérience. Nous avons repris ces expériences chez l'enfant, et nous devons à la vérité de dire que nous n'avons jamais pu obtenir le rejet du liquide par la bouche. Nous avons pu voir que ce liquide pénétrait en trop grande quantité pour ne remplir que le gros intestin, mais nous n'avons pas pu avoir une preuve certaine qu'il remontait jusqu’à l'estomac.

Ces lavages sont faits avec de l’eau bouillie, tiède dans les cas algides, froide dans les cas pyrétiques, on peut aussi se servir d’eau boriquée ou d’eau salée à 4 ‘6.

On place le petit malade horizontalement, légèrement penché du côté droit, de façon à mettre le cæcum dans une situation déclive. On introduit dans le rectum une sonde en caoutchouc n° 25 de la filière Charrière, qu’on enfonce jusqu'à 15 centimètres environ. On ferme hermétiquement avec les doigts l'anus, et on laisse circuler l’eau qui est contenue dans un bocal rempli d’un litre à deux litres d’eau, et élevé de dix à vingt centimètres seulement audessus du plan du malade. L'eau s'écoule peu à peu, doucement, sous une faible pression. Au début, on peut de temps en temps retirer la sonde pour permettre aux premières portions d’eau souillée par les matières fécales de s’écouler.

Ces lavements à grande eau sont d’abord un excellent moyen de nettoyage de l'intestin. De plus, comme l'a montré Lorain, froids ils abaissent la température presque autant qu’un bain froid. Chauds à 38°, au contraire, dans les cas algides, ils peuvent la relever d’un demi degré. Ils ‘calment aussi la soif des petits malades, et diluent le sang, Car une partie de cette eau est absorbée par Pintestin.

L'irrigation intestinale élève également Ja tension

vasculaire, fait rendu manifeste par le ralentissement et l'augmentation de force du pouls. D’après R. E. Muller (1) l’entéroclyse fournit encore des éléments d’appréciation pour le pronostic; suivant la résistance de la fièvre, dans les cas traités par cette méthode on peut affirmer que l'affection sera grave ou légère.

Calomels. — Purgatifs.

Les purgatifs généralement administrés sont l’huile de ricin ou le calomel. Nous préférons celui-ci parce qu'il est antiseptique, en même temps qu'évacuant et de plus qu'il est légèrement cholagogue; or, nous avons vu que dans nombre de cas d'infection gastro-intestinale, la secrétion biliaire était fortement roublée.

On l’administre à la dose de 0 05 centigrammes jusqu’à { an, puis de 0.10 centigrammes jusqu’à 2 ans. On peut le faire prendre en 2 ou 3 fois en le mélangeant à la poudre de sucre pour le rendre plus maniable.

Gross (de New York) (2) prescrit des paquets dont voici la formule.

Calomel . >. .. 0,005.à:0,015 milligr.

Salles ne ot D 1070 20 Pcentier.