SET
trois injections hypodermiques chaque jour de 10 grammes de sérum artificiel.
L'amaigrissement augmente malgré ce traitement, les digestions sont pénibles, le ventre se ballonne, la diarrhée persiste, et le 10 décembre il pèse 3 k. 660.
19 Décembre. T. 358, on le met dans une couveuse et on continue l'allaitement par la nourriceetles injections desérum.Le12 décembre, dyspnée, bronchopneumonie, souffle léger des deux côtés à la base, T. rectale 37°, la diarrhée persiste, l’amaigrissement PRIME et il meurt le 16 décembre.
Autopsie. — Pratiquée dans des conditions telles qu’on ne peut considérer ces lésions observées comme survenues port mortem.
Estomac légèrement dilaté, légère suffusion sanguine sur la muqueuse. Dans la troisième portion de l'intestin grêle on constate de larges pertes de substance, intéressant la muqueuse, nous avons trouvé plusieurs fois cette lésion surtout quand l’agonie avait été très prolongée.
Ganglions mésentériques hypertrophiés.
Poumons congestionnés, noyaux de bronchopneumonie à la base des deux poumons. Rate et foie congestionnés.
Bactériologie. — Poumons, foie, rate-bacterium coli commune, pur, sang du cœur, rien.
OBs. XIV.— Infection gastro-intestinale chronique, athrepsie, infection secondaire par streptocoques, bronchopneumonie, abcès multiples, otite moyenne ; @nort.
E..., Louis, né le 20 octobre 1893, entre à l’hospice des Enfants- Assistés le 1* novembre, pesant? k. 250; diarrhée verte, abondante, amaigrissement rapide, apparition d’érythème fessier, puis d'abcès sous-cutanés à stréptocoques, aux fesses, aux cuisses, puis à la nuque et dans le cuir chevelu. Tous ces abcès sont ouverts et recouverts de pansements antiseptiques. Pas de fièvre.
L'enfant a en moyenne quatre ou cinq selles chaque jour, selles
liquides jaunes mélangées de parties vertes. Certains jou s il à
plusieurs vomissements qui sont combattus avec succès par les lavages de l'estomac avec de l’eau de Vichy.
Bientôt apparait une otite moyenne suppurée du côté droit,
L'enfant est confié à une nourrice depuis son entrée. On combat sa diarrhée par des lavages de l'intestin, on lui administre du benzonaphtol et du salicylate de bismuth, sans succès, on pratique des injections hypodermiques de sérum artificiel de M. Hayem, 30 gr. par jour sans aucun résultat.
Il maigrit chaque jour, et le 20 novembre apparait sans fièvre une broncho-pneumonie; il meurt le 22.
Autopsie, — Estomac et intestin grêle sont distendus légèrement, pas de lésion apparente.
Foie et rate volumineux.
Liquide péricardique louche.
Poumons.— Congestion des deux poumons, età la partie moyenne du poumon gauche, noyau de broncho-pneumonie; reins congestionnés Thrombose de la veine rénale.
Bactériologie. — Sang du cœur :
Poumons, rate, foie, liquide péricardique, streptoco ques, culture pure de même qu’au niveau de la thrombose.
OBSERVATION X.— Infection gastro-intestinale chronique athrepsie, broncho-pneumonie à bacterium coli et streptocoque combinés.
B...., Pauline, née le {8 mai 1893, entrée dans le service de M. le D" Hutinel le 4 juin 1893. — P. 1 k. 950, &'. 365, traits tirés, tout le corps est très amaigri, diarrhée jaune. 3 selles acides par jour, pas de vomissement. L'enfant est confié à une nourrice et placé dans une couveuse,; lavage de l'intestin, benzonaphtol et salicylate de bismuth.
L’amaigrissement augmente de plus en plus, et le 20 juin, à lauscultation, on entend un souffle à droite, en arrière; la température atteint 37° dyspnée qui augmen te ; vomissements incoercibles.
Mort le 22 juin.
Autopsie. — Estomac et intestin ne présentent pas de lésion apparente.
Rate normale, foie normal.
Ganglions mésentériques légèrement hypertrophiés.
sig
Poumons : Noyau de broncho-pneumonie à droite. congestion dans le reste du poumon, rien à gauche.
Bactériologie. — Sanz du cœur et liquide péricardique restent stériles.
Foie et rate, bacterium coli commune et s'reptocoques.
Poumons. Au niveau du foyer broncho-pneumonique, bacterium coli commune et streptocoque associés.
Nous avons relaté ces trois observations pour montrer que les lésions constatées dans l'infection gastro-intestinale chronique ne sont pas toujours dues au même microorganisme. L’infection qui détermine la mort chez l’enfant athrepsique n’est donc pas toujours uniquement d’origine intestinale, elle est souvent due à des infections surajoutées. Dans la première observation l’élément infectieux vient de l'intestin, dans la troisième on trouve encore le microbe intestinal dans le foyer broncho-pneumonique, mais il est associé au streptocoque. Dans le second, au contraire, le streptocoque seul se rencontre dans tous les organes.
Nous devons les rapprocher de celles de MM. Marîfan et Marot qui, sur 17 cas, trouvèrent 9 fois le bacterium coli seul, 4 fois le streptocoque seul et 4 fois les deux microbes associés.
Nous rangeons quand même ces trois observations dans le #roupe des infections gastro-intestinales; parce que, même dans le cas où le microbe qui a envahi l’organisme était autre que le bacterium de l'intestin, l'infection n’a eu lieu qu’à la faveur des troubles gastro-intestinaux : ce sont eux qui ont débuté, c’est à cause d’eux que l’organisme débilité et mal nourri a pu devenir un milieu apte au développement des germes étrangers. Les tissus de l’organisme intoxiqués par les produits de l'infection gastro-intestinale se laissent
envahir facilement par ces microbes qui, peut-être, du reste, arrivent à eux en passant par l'intestin.
L'on sait combien il est difficile de faire vivre les enfants atteints de dyspepsie avec infection gastro-intestinale chronique. Grâce au traitement en usage à l’Hospice des Enfants-Assistés, nous avons pourtant quelquefois assisté à de véritables résurrections.
L'on trouvera dans la thèse de M. Marois, inspirée par M. Hutinel, plusieurs observations fort intéressantes de survie et même de guérisons obtenues grâce à ce traitement.
Nous allons choisir parmi toutes ncs observations celle qui nous a le plus frappé.
OBs. XVI — Infection gastro-intestinale chronique. — Abcès multiples à streptocoques. — Ictère. — Athrepsie. — Guérison.
R..., Jules, né le 11 janvier 1894, entra le 31 janvier dans le service de M. le D' Hutinel, pesant 2k.,200, avorton avec troubles gastro-intestinaux, diarrhée, trois selles vertes chaque jour, vomissements fréquents. Abcès sous-cutanés multiples à streptocoques. Faciès amaigri, masque de l’athrepsie.
L'enfant est confié à une nourrice. Tous les abcès sont ouverts et recouverts d’un pansement antiseptique. Bains boriqués chaque jour. On pratique après chaque selle à un grani lavage de l'intestin a l'eau boriquée suivant la méthode préconisée par MM. Lesage et Dauriac, et après le troisième lavage la diarrhée est presque arrêtée. Lavage de l'estomac contre les vomissements avec de l’eau boriquée également.
Chaque jour on lui fait deux injections hypodermiques de 10 g. de sérum artificiel (formule de M. Hayem). Les accidents gastro-intestinaux ont cédé aux lavages antiseptiques, et l’état général extrèmement compromis va être relevé par les injections de sérum artificiel. Cet enfant augmente régulièrement de 20 grammes
environ par jour jusqu'au 9 février. A cette époque les accidents gastro-intestinaux réapparaissent; on reprend les lavages antiseptiques, et les vomissements et la diarrhée s'arrêtent; mais l'enfant a maigri un peu pendant trois jours. On continue les injections de sérum et l'en‘ant recommence à augmienter de poids à partir de ce moment et il atteint le 6 février 2 kilos 500. Depuis le 14 février il n'a pas manqué d'augmenter chaque jour. Le "26 février, pour se rendre compte de la part des injections hypodermiques dans cette augmentation de poids, on les supprime, l'enfant ne progresse plus et-reste stationnaire jusqu’au jour où l'on reprend les injections. [Il augmente alors de 30 grammes environ tous les jours, et l'expérience ayant été renouvelée, on fit la même coustatation : arrêt immédiat dans la progression du poids. On dit, pour supprimer les injections avant d'envoyer l'enfant à la campagne, diminuer ‘peu à peu la dose injectée. De#30 grammes par jour on en vint à 20, puis à 15, puis à 10. Cette diminution progressive de la dose injectée n’amena aucune différence dans la progression du poids de l'enfant, et quand il eut atteint 3 kilos, les injections hypodermiques ayant été supprimées depuis quelques jours, sans préjudice pour le petit malade, on l’envoya à la campagne.
