CONCLUSIONS

Cnez L'HOMME.

{° D'une façon générale, le passage des microbes dans le sang au cours des états de stase aiguë de l'intestin est à la fois rare et peu intense, de sorte qu'il est difficile de le mettre en évidence par l'hémoculture.

2° Ges microbes doivent probablement être rapidement détruits dans le milieu sanguin oxygéné. En tout cas, ils ne paraissent déterminer qu'un minimum de signes cliniques. Nous avons noté souvent, mais de façon inconstante : la pâleur ou la eyanose du visage, la dyspnée, l'agitation anxieuse. Le pouls et la température ne sont pas modifiés. Il est donc impossible de diagnostiquer par les signes généraux le moment de leur passage. Il ne s’agit pas de septicémie vraie, mais de bactériémies fugaces plus où moins répétées.

3° Les germes en circulation dans le sang n'ont paru influencer en rien la marche de l'affection. Ils créent un épiphénomène sans aucune valeur pronostique. Lorsque nous les avons décelés, ils n’ont donné lieu à aucune métastase où complication, pulmonaire ou autre.

4° Ces germes sont presque exclusivement des anaérobies striets (perfringens en particulier) le plus souvent à l’état de pureté.

5° a) Dans l'occlusion par obturation du grêle ou du gros intestin, sans péritonite, la paralysie des anses et leur distension marquée, l’irritation de la muqueuse par des purgatils drastiques et des lavements répétés, ne sulfit pas à déterminer un passage appréciable des bactéries hors de la lumière imtes-

tinale, dans le sang.

b) Dans l'occlusion par strangulation, il semble en être de même, mais notre expérience à ce sujet est insuffisante.

ce) Dans les hernies étranglées, malgré la rapidité avec laquelle l'épithélium de la muqueuse est altéré el desquamé, il semble que le reste de la paroi (musculeuse et séreuse) suffise à opposer aux microbes une barrière infranchissable.

Malgré l'existence de sphacèle où d'une perforation en un point d'une anse étranglée, on ne retrouve pas de germes dans le sang avant la phase d'infection de la grande cavité péritonéale.

d) Dans les périlonites circonscrites ou généralisées, lhémoculture fut positive dans 30 % des cas environ.

Dans 15 % elle le fut plusieurs fois.

I y a généralement des bactéries dans le sang lorsque le pus est libre dans la cavité péritonéale. Au contraire, on n'en trouve habituellement pas dans le sang lorsqu'il s'agit de liquide gastrique épanché dans le péritoine ou encore de pus collecté et bien colmaté par des adhérences anciennes,

6° Chez les malades porteurs de hernie étranglée, les microbes sont {rès rares dans le liquide du sac.

Quand ils existent, ils semblent déterminer peu de troubles morbides, soit par suite d'un défaut de virulence, soit par suite de la faible puissance de résorption du péritoine du sac.

7° Au cours des états de stase aiguë, le foie ne traduit que rarement sa souffrance par des signes urinaires d'insuffisance hépatique.

R° Iest également très rare de trouver la traduction clinique des hémolysines (ayant pour origine les anaérobies de l'intestin), soit dans lanémie notable pendant la vie, soit dans le laquage du sang après la mort.

9° Le sérum antigangréneux nous a donné, dans 4 cas sur 10, des ellets heureux portant surtout sur l'état général (diminution de l'agitation, de la dyspnée, de Ja cyanose). Mais ces résullats ne peuvent être interprétés avec certitude, car la Sérothérapie était généralement associée à d’autres médi-

calions, En tout cas, l'injection intra-musculaire de sérum

polyvalent nous a paru, même à très haute dose, d'une innocuité complète.

Les seuls incidents ont été des réactions locales bénignes.

Dans ces conditions, sans avoir l’optimisme de Williams, nous pensons cependant que le sérum antigangréneux mérité d'être employé largement, comme antiloxique beaucoup plus que comme antimicrobien. En attendant un sérum plus polyvalent encore et plus efficace, le sérum actuel de l'Institut ’asteur doit être utilisé chaque fois que les signes d'intoxicalion sont graves, sans tenir aucun compte des résultats de l'hémoculture.

Mais cette sérothérapie ne sera Jamais qu'un des adjuvants du traitement chirurgical précoce, seul véritable traitement des états de stase aiguë de l'intestin.