INTRODUCTION

L’idée première du travail cpie nous avons l’honneur de présenter à la bienveillante appréciation de nos juges nous a été inspirée, pendant notre dernière année d’internat à Lyon, par notre excellent maître et ami, M. le professeur Léon Tripier. Nous sommes heureux de pou-

voir remercier ici piLbliquement cet éminent cMrnrgien, non-seulement de nous avoir aidé par ses précieux conseils à faire notre thèse, mais encore de nous avoir guidé depuis le début, et pendant tout le cours de nos études médicales, avec le plus affectueux intérêt. Qu’il nous soit permis aussi d’adresser l’hommage de notre reconnaissance à nos mmtres dans les hôpitaux et en particulier à M. le professeur Ollier.

La maladie qui fait le sujet de ces recherches se rencontre peu, au début du moins, dans la pratique hospitalière, car les symptômes qui l’accompagnent sont loin de révéler des lésions aussi rebelles et aussi grosses de menaces pour l’avenir qu elles le sont en réalité, quoi qu’en dise le professeur Schrôtter, de la Faculté de médecine de Vienne, qui trouve qu’on a exagéré l’importance des affections chroniques de l’arrière-gorge en général.

Nous avons donc entrepris d’attirer l’attention sur ce que nous avons appelé Y inflammation chronique des follicules clos (glande de Luschka) de Varrière-cavité des fosses nasales et sur son traitement far la douche nasofharyngienne.

Nous n’avons pas été très-surpris de ne rencontrer sur ce sujet que fort peu de travaux. Il règne une grande confusion chez les auteurs qui se sont occupés des affections de l’arrière-cavité des fosses nasales et de la voûie du pharynx, jusqu’au moment où, grâce à l’invention de Czermack(l), l’examen direct de la région est devenue possible.

(1) CaertnàÆk. Du pharyngoscope, etc. Edit, frauç. Paris, 1860, p. 41 et suivant.

La découverte du pharyngoscope, contre laquelle tant de savants se sont élevés eu arguant de son inutilité pratique, que Turck considérait comme applicable seulement à des cas exceptionnellement rares, trouva cependant des défenseurs dans Semeleder, Voltolini et Rrishaber, si bien que personne ne songe plus aujourd’hui à en contester l’importance.

Et, en efiTet, c’est de ce moment que cette affection jusque-là confondue souvent avec les autres maladies de l’arrière-gorge, méconnue, dans la plupart des cas, commença à prendre dans la nosologie une place qui est mal définie encore aujourd’hui et que nous avons tenté de fixer.

Gzermack parle des tumeurs adénoïdes du pharynx nasal ; la mention qu’il en fait indique seulement que, grâce aux moyens qu’il employait, il avait pu, de visUt constater un état particulier de la muqueuse naso-pharyngienne, mais à peine peut-on dire qu’il ait entrevu l’affection qui nous occupe.

Turck et Semeleder, après lui, partisans de sa méthode, ont, à leur tour, décrit des tumeurs de formes et de volumes variables, présentant un ensemble de caractères bien définis et situés dans le pharynx nasal, mais quelle confusion I

Von Trœltsch (1) nous paraît, au point de yug clinique, avoir mieux vu l’inflammation chronique des follicules clos de cette région, quoi qu’il n'en donne pas de description spéciale. Il n’en fait pas une entité morbide et la laisse confondue et perdue au milieu de l’étude,

(1) Trœltscb. Traité pratique des maladies de l’oreille. Strasbourg, 1870.

très-remarquable, du reste, qu’il fait du catarrhe chronique de l’arrière-gorge.

Michel (de Cologne) (1) a observé 92 cas d’hypertrophie du tissu delà région glandulaire, connue depuis Luschka sous le nom de tonsilla jpTmryngis,

Mais il n’y voit pas une affection ayant des caractères propres, et, pour lui, toutes les ulcérations de cette région sont syphilitiques.

M. Lewemberg (2) a consacré à cette question un premier travail inséré aux Archives d’otologieen 186b. Mais on était encore si peu fixé à cette époque, qu’on lit dans le Progrès médical du Ib mai 187b, dix ans plus tard, à propos de la laryngite chronique d’emblée de Peter et Krishaber, cette note,sous la signature d’Isambert :

« On observe une forme particulière d’angine glanduleuse, caractérisée par un aspect chagriné de la muqueuse. A quoi attribuer cette forme? Inflammation des cryptes muqueux ? Hypertrophie des papilles ? Hypertrophie des follicules clos du pharynx ? »

J’adopterais volontiers cette dernière manière de voir. M. Alph. Guérin interprète de même l’aspect de la vaginite granuleuse.

Mais ce n’est encore qu’hypothèses. Cependant, Meyer, de Copenhague (3), avait, quelque temps aupara-

(1) Michel. Des maladies des fosses nasales et de l’arrière cavité nasopharyngienne. Cologne.

(2) Lewernberg. Die Verwetimg der Rinoscopie und der Nasenschludunsche fur erkennung und Behandlung der kankraiten den ohren und der Nasenrachenraumes (Archiv fur ohrenheiikunde. Bd et p. 103).

(3) Meyer. Ueber adénoïde Wucherungen in der Nasenrachenhœhle. Copenhague.

Tant [Arch. â^otologie^ 1873-1874) décrit, sous le nom de végétations adénoïdes de la caviténaso-pharyngienne, certaines lésions auxquelles il attribue pour siège et pour point de départ l’bypergénèse et l’hypertrophie des vésicules closes ou des glandes lymphatiques de la région.

Dernièrement, G. Justi, dans les Cliniques de Volkmann, a donné une étude très-intéressante desnéoformations adénoïdes dans le cavum nasale, mais c’est surtout au point de vue de leur traitement par le raclage. Enfin, tout récemment, revenant à son premier travaiL, et se plaçant au même point de vue que l’auteur allemand que nous venons de citer, M. Lewemherg a publié dans la Gazette des hô'pitaux^ mai^ juin^ juillet 1878, les premiers articles d’une nouvelle étude sur les tumeurs du pharynx nasal ; leur influence sur l’audition, la respiration et la phonation ; leur traitement.

Nous aurons à y revenir.

On voit donc combien la littérature scientifique est pauvre sur ce sujet, malgré qu’elle se soit enrichie depuis nos premières recherches, et dans ces deux dernières années, de travaux importants.

Sans nous contenter d’ajouter nos observations à celles des auteurs qui ont écrit sur le sujet, nous avons cherché à en reprendre l’étude de toutes pièces et à préciser les points sur lesquels on est le moins d’accord.

G est le tissu adénoïde de la région naso-pharyngienne qui est en cause, pour la plupart des auteurs ;

(1) G. Justi. Ueber adénoïde Neubüdungen in Nasenraclienraume (Volkman’s Samuel klin. vortrage, n® 125).

Dubief. 2

mais qne signifie ce mot adJnoïd^ ? Quel est, dans ce point même, la nature de ce tissu? His en voit dans toutes les muqueuses. S’agit-il d’une masse glanduleuse de la nature des amygdales, comme le pensent Kolliker et Lacauckie? Faut-il en croire Henle, qui n’y voit que des excavations analogues au résidu des follicules intestinaux détruits, tandis que Luschka (1) est d’un avis absolument contraire, et considère les éléments anatomiques comme de petits noyaux arrondis, de même nature et identiques dans leurs rapports aux follicules isolés de l’intestin ? Tous ces points étaient à vérifier ; nous avons donc repris l’étude micrograpbique de la région du pharynx nasal sur les traces de l’éminent anatomiste allemand.

Nos recherches ont été poursuivies dans le laboratoire et sous les yeux mêmes de M. le professeur Renaut, dont nous nous plaisons à reconnaître la haute compétence alliée à \me parfaite courtoisie.

En le priant d’accepter nos remerciements pour le précieux concours qu’il nous a prêté, nous associons a son nom, dans notre gratitude, celui de notre ancien collègue et ami, M. Ghandelux, chef des travaux du laboratoire d’histologie de la Faculté de Lyon.

Ce travail préliminaire accompli, nous avons abordé l’étude clinique des lésions dont la glande de Luschka est le siège et le point de départ.

Nous avons cherché à en donner, d’après nos ohserva-

(1) Le tissu adénoïde de la partie nasale du pharynx de l’homme par Hubert von Luschka (In Max Schulze’s Arehiv fur microscop. anatomie, 1868 ).

tiens, une symptomatologie exacte et à fixer les règles dn diagnostic et du pronoslic.

Le traitement a dû nous occuper plus spécialement encore ; en présence de la diversité des moyens employés et de leur impuissance malheureusement. trop constatée, en face des difficultés que présente le manuel opératoire pour les difiérents instruments préconisés qui remplissent tous mal les conditions cherchées, sous la menace des dangers que font courir aux malades un grand nombre de procédés en usage, nous bornant aux moyens dont l’emploi nous avait fourni les meilleurs résultats, sans nous arrêter aux agents généraux dont nous ne méconnaissons pas le preieux secours et à certaines méthodes, comme le raclage, par exemple, dont l’utilité, dans certains cas, peut être indiquée, nous nous sommes attaché à faire de l’emploi de la douche nasale un procédé de médication régulière, répondant a des données anatomiques et physiologiques mieux étudiées.

L’expérience de Weber (1), qui remonte à 1847 est le point de départ du procédé thérapeutique auquel on a donné le norndüirrigation naso-yharyngieyine. Ce fait métait d’être mieux étudié, au point de vue des lois physiologiques auxquelles il est soumis, et il nous a semblé qu’on nous saurait gré d’avoir cherché à apporter quelque précision sur ce point.

C’est dans cette pensée que nous avons entrepris sur nous-même, à l’Ecole vétérinaire de Lyon, avec l’aide

(l)Muller’s areWv, 1847, p. 351 et suiv. — De l’influence de réchauffement des nerfs sur leur pouvoir conducteur, par E.-H. Weber.

de M. le professeur Arloing, dont l’habileté expérimentale nous était bien connue, une série d’expériences qui ont pour but de déterminer le rôle du voile du palais dans l’expérience de Weber, de rechercher quelles sont les conditions les plus favorables pour faire passer des courants liquides au travers des cavités naso-pbaryn— giennes, et finalement d’instituer sur ces données un traitement qui fût d’une application facile et sûre.

Enfin, M. le professeur L. Tripier nous a fourni encore la bonne fortune de pouvoir présenter à nos juges un instrument construit d’après son dessin, et qui réalise admirablement les conditions à remplir.

Nous avons annexé à ce travail : 1“ deux tracés graphiques correspondant aux expériences auxquelles nous venons défaire allusion; 2° deux planches représentant, dessiné d’après nature, l’état de la muqueuse dans les cas d'inflammation chronique des follicules clos du cavum nasale; 3° une gravure sur cuivre montrant, sur une coupe de la tête antéro-postérieure et médiane, le jeu de l’instrument dans la cavité nasale.

Nous n’avons pas de prétentions à une virginité conquise, quoique certains points de notre travail aient, à notre avis, un caractère original; mais nous serions heureux si nous avions pu attirer davantage l’attention sur une affection bien souvent méconnue et fournir aux médecins un moyen pratique de combattre victorieusement dès son début une maladie qu’on est trop tenté d’abandonner à elle-même, malgré les accidents qu’elle peut occasionner du côté de l’audition, de la phonation et de la respiration.