DÉFINITION

« De noQvelles recherches m’ayant démontré, ditKôlliker (1), que de semblables dispositions de cellules se rencontrent sous la forme d’enveloppes de parties diverses (canaux glandulaires, éléments nerveux) ou de formations indépendantes, je me vois forcé de leur accorder plus d’importance et de les désigner sous un nom particulier. » Ces éléments auxquels KôUiker donne le nom de tissu cytogène^ parce qu’il les considère comme formés de cellules et de prolongements cellulaires, que His (2) et la plupart des auteurs allemands appellent tissu adénoïde^ que Ranvier appelle tissu réticulé^ que Frey (3) classe parmi les tissus de substance conjonctive, qui consiste, suivant l’expression de Reindfleiscb, « en un tissu jeune encore, très-voisin du tissu embryonnaire et qui est devenu en quelque sorte permanent », ce tissu, disons-nous, existe à l’état normal dan a la région de l’arrière-cavité naso-pharyngienne, et y devient le siège des lésions que nous avons constatées et que nous allons décrire.

Le mot adénoïde^ employé par les auteurs allemands et repris par Meyer et Lewemberg, nous semble mal choisi, en ce qu’il éveille d’autres idées anatomiques que celles qu’il représente ; mais à ce point de vue il

(1) KôUiker. Traité d’histologie, p. 84.

(2) His. Zeitschriffl fur Wissensch. Zoologie, vol. XI, p. 45:i.

(3) Frey. Traité d’histologie.

suffit de ne pas oublier que ces auteurs, fidèles aux vieilles traditions, ont continué à appeler les ganglions du nom de glandes lymphatiques ; là est 1 explication et la raison d’être du mot adénoïde.

Mieux vaudrait cependant l’appeler avec Ranvier tissu réticulé.

M. Chauveau, dans ses expériences sur la tuberculose, a vu ces réticules fins enclavant des cellules lymphatiques mobiles, chez le lapin et chez le cochon. Pour lui, ce sont bien ces éléments qui sont le siège des manifestations pathologiques dont il s’occupait ; du reste, l’éminent professeur de physiologie expérimentale de la Faculté de Lyon n’admet pas, comme M. Lewemberg, qu’au lieu où le tissu réticulé fait défaut il puisse se trouver des tumeurs adénoïdes par néoplasie de toutes pièces.

Souvent, il est malaisé d’établir des limites précises entre des tissus dont les rapports sont si intimes. Entre la substance conjonctive cellulaire ou substance gélatineuse à cellules étoüées et anastomosées et le tissu conjonctif réticulé, il y a bien des points de ressemblance qui rendent la distinction difficile et laissent une large place aux confusions.

Mais-'lce qui existe au niveau de la voûte pharyngonasale est Meule tissu adénoïde type, qui consiste comme nous le verrons bientôt, en un stroma réticulé très-fin, enclavant des cellules lymphatiques qui sont celles que Ranvier appelle « glandes unicellulaires mobiles, v

Ce sont les follicules clos de cette substance qui, soit réunis en masse pour former T amygdale pharyngienne, soit isolés dans la paroi de la voûte, sur les parties laté-

raies du pharynx et sur le voile du palais deviennent le siège de lésions inflanunatoires chroniques.

« Dans ces derniers temps, dit Duplay (1), Meyer de Copenhague a décrit sons le nom de végétations adénoïdes de la cavité naso-pharyngienne certaines lésions de la muqueuse que l’on peut rapprocher de celles qui ac compagnent l’angine glanduleuse et qui reconnaissent probablement pour points d’origine l’irritation chronique de la muqueuse naso-pharyngienne. Ces végétations sont de petites excroissances charnues, de formes et de dimensions variables, n’excédant pas en général la grosseur d’un pois et groupées en amas irréguliers sur la voûte et les parois latérales de la cavité naso-pharyngienne. Ordinairement cylindriques ou piriformes, elles présentent parfois des crêtes et des inégalités ; leur consistance, d’après Meyer, serait très-variable, tantôt fermes et solides, tantôt molles et spongieuses. Les unes sont presque exsangues, les autres très-vasculaires.

Il est probable que l’auteur a confondu dans sa description plusieurs espèces de tumeurs que l’on distinguera un jour.

Quoi qu’il en soit, leur point de départ semble être l’hypergénèse des vésicules closes et des glandes lymphatiques qui existent dans la pointe aussi bien qu’à la base de la langue et des amygdales. Les tumeurs les plus fermes sont constituées par du tissu adénoïde type contenant de nombreux noyaux lymphatiques enclavés au milieu d^’un stroma réticulé. »

Pour nous, nous entendons par inflammation chro-

(1) Traité de pathologie externe. FoUin et Duplay.

nique des follicules clos de l’arrière-cavité des fosses nasales une maladie qui siège dans la région naso-pliaryngienne, dont le point de départ est dans le tissu adénoïde, si largement répandu dans le cavum nasale, dont le détut remonte presque toujours à une des périodes delà vie où le développement est rapide, qui apparaît parfois assez promptement, mais qui marche dans la plupart des cas avec une grande lenteur et sans se manifester par des symptômes qui forcent 1 attention du malade.

Cet état peut rester pour ainsi dire latent pendant des années, ou ne se révéler que passagèrement par de légères poussées inflammatoires dont on méconnaît souvent la cause et l’importance ; il est caractérisé par la présence de masses charnues, anfractueuses, les unes arrondies, les autres ne présentant pas de formes spéciales, à cause des déformations résultant des adhérences; leur coloration est rougeâtre, plus ou moins foncée; elles saignent facilement et sont recouvertes çà et là par des mucosités grisâtres; la maladie s’accompagne presque toujours de retentissement sur les ganglions sousmaxillaires et carotidiens jusqu’au moment où, grandissant peu à peu, elle éclate avec tout un cortège de désordres physiques et fonctionnels qui peuvent atteindre l’audition, la phonation ou la respiration.

Ce n’est souvent qu’à ce moment, et en présence de ces accidents, qu’on diagnostique la maladie.

ETIOLOGIE.

Là, comme partout, l’hérédité joue un rôle important, au point de vue des antécédents Scrofuleux ou tuberculeux. C’est surtout chez les sujets dont les ascendants ont présenté des manifestations de ces diathèses que l’on voit survenir la maladie adénoïde du pharynx nasal ; c’est alors dès la première enfance qu’apparaissent les premières lésions.

Dans la pluralité des cas, il s’agit d’enfants ou d’adultes ayant présenté antérieurement les attributs de la scrofulose, c’est-à-dire des croûtes dans les cheveux, des ulcérations des fosses nasales antérieures, des ailes du nez ou des conjonctives, des suppurations au niveau des oreilles ou dans les sillons auriculo-mastoïdiens, parfois des accidents d’ostéite ou d’ostéo-arthrite, des engorgements ganglionnaires, etc., dont on peut constater souvent la présence, et dont on retrouve presque toujours les traces écrites dans des cicatrices, ou démontrées par cet aspect général caractéristique qui consiste dansl’épatement du nez, le ‘tolume exagéré des lèvres, la pâleur du teint, la bouffissure et la flaccidité des chairs, etc.

Les jeunes filles paraissent être plus particulièrement atteintes que les jeunes garçons.

C'est pendant la première et la seconde enfance, au moment de la puberté et jusqu’à l’époque de la soudure des épiphyses, que se développe la maladie, c’est-à-dire Dubief. q

pendaat la période de la vie où la croissance s’opère le

^ apparaisses sont dn nrè.e ordre que ceux qm surviennent au début dans le rach tisme, par exemple. Pour des causes qui peuvent etre très-variables, la nutrition se fait mal, au moinent ou le mouvement vital est le plus actif dans les differents tissus de l’organisme, et il en résulte des troubles dans leur développement et par suite un état anormal. Oet état sous l’influence d’une cause qui persiste, ne Urde pas à entraîner des phénomènes pathologiques qui porten^ tantôt sur une région, tantôt sur une antre, et a

laisser après lui souvent des lésions plus ou moins profondes presque toujours très-rebeUes, si bien qu’à un moment donné, on ne se trouve plus en face d’un état général, mais d’une maladie locale, qui peut donner lieu plus ou moins à des accidents de voisinage.

Il est à croire, d’après ce que nous venons de dire que les conditions sociales doivent inhuer puissamment sur le développement et la marche de la maladie

adénoïde.

Nous serions entraîné trop loin de notre sujet si nous voulions rechercher toutes les influences qui peuvent entraver le développement de l’enfant pendant toute sa croissance, c’est-à-dire depuis la fiériode de l’allaitement jusqu’à celle delà soudure des épiphyses.

Il nous suffit de constater le fait.

Le climat parait prédisposer à ce genre d’affection ; et ü est facile de s’en rendre compte si l’on réfléchit que la région qui est le siège dn mal est largement ouverte à l’air extérieur et peut subir l’effet de toutes les varia-

tiens climatériques qui se produisent. En effet, la voûte pharyngienne est en rapport direct avec l’atmosphère, aussi bien par les fosses nasales que par la cavité buccale. Les différences de pression qui s’exercent dans ces cavités font que des courants y circulent sans cesse. Aussi, l’air froid et humide est-il une des causes les plus, fréquentes des poussées inflammatoires qui se font dans cette région, et le climat du Nord est-il plus spécialement favorable à l’éclosion et au développement des phénomènes d’inflammation chronique de l’arrièrecavité.

L’état hygrométrique et atmosphérique du climat de Lyon, où nous avons fait nos observations, doit y rendre cette maladie très-fréquente, et les exemples ne manqueront certainement pas, du jour où l’on voudra les rechercher avec quelque soin.