CONCLUSIONS

p — Les anomalies de l'accouchement considérées en bloc.

(accouchement prématuré, application de forceps, version,

présentation anormale, grossesse gémellaire, accouchement prolongé, circulaires et compression du cordon) exercent une influence manifesté sur le développement ultérieur de troubles cérébraux chez lenfant. L'asphyxié de la naissance est fréquemment le premier symptôme par lequel se traduisent

ces accidents, mais ce symptôme peut faire défaut, et les

troubles n’apparaître qu’à lointaine échéance.

II. — [’idiotie simple, l'épilepsie, les paralysies spasmo diques, l'hydrocéphalie peuvent indifféremment être la conséquence de ces lésions obstétricales, sans qu'aucune anomalie spéciale puisse être rendue responsable d’accidents spéciaux.

L’arriération mentale, plus oumoins prononcée, existait chez tous les malades que nous avons examinés ; l'épilepsie simple est très souvent causée par les traumatismes obstétricaux.

LIL. —— Si l'accouchement prématuré est responsable dans une forte proportion des accidents constatés, ce n’est pas pour la simple raison que le développement intra-utérin a été

interrompu avant terme ; c’est plutôt parce que l’'encéphale,

ses vaisseaux et ses enveloppes, encore trop friables et insuf-

fisamment protégés par le crâne mal ossifié, sont davantage

exposés aux traumatismes inévitables de l'accouchement le

plus normal.

Cette cause intervient pour une nt dans les due de :

la grossesse gémellaire qui se termine fréquemment avant terme.

IV. — Sans que nous puissions l’affirmer formellement, il nous paraît que la primiparité expose davantage l'enfant au traumatisme obstétrical en raison de la’ plus grande résis- . tance opposée à la sortie de la tête par l'organisme maternel.

V.— Les anomalies de l'accouchement peuvent léser l’encéphale par 3 mécanismes :

1° Par contusion directe de la substance cérébrale ;

2° Par congestion partielle et rupture des vaisseaux intracrâniens comprimés par le chevauchement des pariétaux (Kundrat) ; ;

3° Par congestion générale du système veineux occasionnée par un obstacle à la circulation fœtale ; dans ce cas les hémorrhagies capillaires intra cérébrales semblent être plus eflicaces que les hémorrhagies méningées.

VI. — Dans presque tous les cas étudiés, nous avons constaté l’existénce d’une hérédité paternelle ou maternelle très chargée. Nous sommes conduit à penser que toutes les intoxications en général, et en particulier les intoxications par l'alcool, la tuberculose et la syphilis, sont susceptibles :

1° D'intervenir dans la production de l’accouchemeñt prématuré ;

2° De déterminer une friabilité pathologique des tissus et des vaisseaux éminemment favorable à la P'OGUEUER des accidents en cause ;

3° De créer autour des lésions constituées une réaction

inflammatoire spéciale qui aboutit le plus souvent à la sclérose et à l’atrophie cérébrales.

VII. — En résumé, les troubles cérébraux de l'enfant con- - sécutifs à l’acouchement normal, sont imputables au traumatisme cérébral direct et aux hémorrhagies intracrâniennes

par congestion; ces lésions sont préparées, favorisées et complétées par l’action des dystrophies héréditaires.