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À | mon Président de Thèse

Moxsizur LE DocrTeur DEMONS Professeur de Clinique chirurgicale à la Faculié de Médecine de Bordeaux, Chirurgien des Hôpitaux,

Chevalier de la Légion d'honneur.

ENAR ON U;CHLOIN

. La Sénégambie peut être considérée comme le pays paludéen par excellence, tout y est réuni pour y favoriser le développement du miasme spécifique : dépôts récents d’alluvions reposant sur un sous-sol imperméable ; inondations périodiques des fleuves abandonnant, lors du retrait des eaux, d'immenses étendues de terrains submergés qui ne seront ensuite desséchés que par évaporation, l'écoulement des eaux ne se faisant pas; décomposition de détritus animaux et végétaux dans ces marécages; territoires incultes; température torride, et, sur les côtes, dans les marais qui bordent les estuaires des fleuves, mélange stagnant des eaux douces et des eaux de l'Océan, tout en un mot est réuni pour faire de cette malheureuse contrée le pays chéri de la malaria. Aussi a-t-elle acquis à cet égard une juste et triste célébrité.

Appelé, en qualité d’aide-médecin auxiliaire de la Marine, à servir pendant quatre années consécutives (1883-1887) dans différents postes du Haut et du Bas-Sénégal et en particulier dans les camps de la construction du chemin de fer du Haut- Fleuve, nous avons naturellement été surtout invité à étudier la fièvre paludéenne sous toutes les formes si diverses qu’elle peut offrir. On peut dire que le génie paludéen dans cette contrée domine toute la pathologie, rien n'échappe à ses atteintes, et, quand il n’est pas le facteur principal de la maladie, il lui imprime pourtant une allure et des manifestations particu-

liéres. Cela est vrai pour presque toutes les affections mais 2 G

surtout pour la syphilis et les traumatismes. Nous espérons pouvoir revenir plus tard sur l’action de l’impaludisme sur l’évolution de la syphilis, pour le moment nous nous contenterons de recueillir quelques observations touchant l'influence de l’impaludisme sur les traumatismes.

« Le paludisme constitue un état général morbide dont l’influence sur les foyers traumatiques est nettement démontrée aujourd’hui par les faits les plus concluants et les plus nombreux (Baudry) » (1). Depuis les travaux de Bouisson (2), Cocud (3), Verneuil (4) et ses élèves, cette influence est absolument mise hors de doute.

Suivant la classification du docteur Dunoyer (5) on peut, dans le cas où le traumatisme est accompagné d’une maladie intercurrente, faire pour l’étude 4 divisions.

1° Le traumatisme et la maladie intercurrente suivent leur marche normale sans s’influencer l’un l’autre;

2 La maladie intercurrente trouble la marche de la blessure ;

3° La maladie intercurrente est troublée dans sa marche par la blessure (le traumatisme aggrave, appelle, rappelle ou révèle le paludisme (VERNEUIL) ;

4 Les deux états morbides s’influencent mutuellement, faisant entre eux, suivant l'expression pittoresque du professeur Peter, échange de mauvais procédés.

Aïnsi en est-il chaque fois que le traumatisme est accompagné de fièvre paludéenne.

Forcé de nous borner, vu les limites de ce travail, nous étu-

(1) Baudry : Pathologie chirurgicale générale. (2) 1854.

(5) Dunoyer : Thèse Paris, 1879.

dierons uniquement la deuxième division du docteur Dunoyer, en ce qui concerne le paludisme; c’est-à-dire l'influence du paludisme sur le traumatisme ; mais, là encore, nous ferons une nouvelle division, et laissant de côté la question de savoir si comme le prétendent Bérenger Féraud (1) et Taieb ould Morsly (2) le paludisme retarde la consolidation des fractures, ou si, comme le soutient F. Roux (3), son action est nulle dans ce cas; laissant aussi de côté dans les traumatismes tout ce qui n’est pas plaie, solution de continuité des téguments, nous nous attacherons uniquement à l'étude de l'influence de l’impaludisme sur la marche et la guérison des plaies (4).

(1) Bérenger : Traité des pseudarthroses.

(2) Thèse Montpellier, 1881.

(3) F. Roux : Traité pratique des maladies des pays chauds, 1886.

(4) Pour les autres traumatismes et l'action du paludisme sur eux voir : Cocud (orchite paludéenne), Fontan (héméralopie essentielle), Poncet de Cluny, Brudenell-Carter, Verdan, Levriea (hémorragie rétinienne), etc.

Différentes périodes d’action du paludisme.

Enumération des accidents qu'il occasionne.

Nous devons d’abord constater que les climats torrides sont très favorables à la cicatrisation des plaies. A part le tétanos et les hémorragies, les accidents y sont rares, et les observations recueillies par Rochard, qui en fait l’objet d’une communication à l’Académie de médecine sur la géographie médicale au point de vue des blessures, les observations de Bérenger-Féraud (1) et de Lidin (2) au Sénégal, de Dubergé(3) à la Guyane, confirment de tous points les observations de Baudens, en Algérie et de Larrey, en Égypte: « Les grandes plaies guérissent en Abyssinie avec une remarquable facilité (Proust) (4) ». Mais il faut pour arriver à ces conclusions observer en dehors de l’élément paludéen du climat ; dès qu’il entre en scène, tout change: les plaies les plus bénignes, les plus simples en apparence, deviennent le siège des accidents les plus graves et les plus imprévus et le chirurgien qui, comptant sur la facilité de la réunion, entreprendrait sur un paludique une opération quelconque sans avoir d’abord jugulé les manifestations de la maladie courrait certainement audevant des plus grandes déceptions.

(4) Maladies des Européens au Sénégal.

(2) Thèse de Paris, 1882.

(3) Thèse de Paris, 1875.

(4) Hygiène.

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Dans cette influence du paludisme il faut distinguer deux périodes bien tranchées. Dans la première, le sujet porteur de la blessure à été antérieurement ou est devenu sujet à des accès de fièvre affectant nettement la forme intermittente, mais, jouit entre l'intervalle des accès, d’une santé relativement bonne: nous pourrions appeler cette période : période du paludisme aigu.

Dans la deuxième, les accès nettement intermittents ont fait place à une déchéance spéciale de l’organisme. Cette déchéance n’est pas due seulement à l’anémie produite par les accès antérieurs, anémie profonde et rapide puisqu’un seul accès suffit pour faire perdre au sang plusieurs centaines de mille de glo-bules rouges par milliméêtre cube (Kelsh) (1), elle peut encore survenir primitivement, sans accès de fièvre antérieurs par le seul séjour dans le pays paludéen et nous nous rappelons avoir quelquefois vu des malades nous présenter les manifestations les plus graves de la cachexie paludéenne sans avoir souffert auparavant de fièvre intermittente proprement dite. C’est la période de cachexie, elle est toujours accompagnée de lésions viscérales (foie, cœur, reins, rate), et nous pourrions, par opposition à notre première division, l’appeler paludisme chronique.

Chacune de ces deux périodes influe d’une manière spéciale sur la marche et la guérison des plaies ; elles présentent des phénomènes qui leur sont propres et que nous devons étudier séparément. |

Sous l'influence du paludisme aigu, de l’accès de fièvre, nous voyons survenir au niveau des plaies des douleurs, des congestions et des hémorragies, un arrêt dans la marche de la cicatrisation ou même la destruction de la cicatrice déjà formée, le

(1) Mélanémie palustre.

décollement des bords de la plaie avec destruction des bourgeons charnus, l’érysipèle et le tétanos.

Sous l'influence de la cachexie paludéenne, nous remarquons la grande difficulté qu'éprouvent à se réunir, à se cicatriser, les plaies même les plus bénignes; des suppurations interminables avec les accidents septicémiques qu’elles peuvent entraîner à leur suite; le phagédénisme des moindres plaies, des plus petites écorchures, la gangrène.

À propos de la septico-pyohémie et de la gangrène, nous croyons avec J. Chauvel(i), Aude (2), Didiot, Moriez (3), qu’il ne faut pas exagérer outre mesure l'influence du paludisme sur ces deux affections; sans doute, la cachexie paludéenne, comme toute autre cause de détérioration de l’organisme, ne peut que favoriser la genèse de ces accidents, mais elle n’en est pas la cause unique et spécifique. Il ne faut pas non plus tomber dans l'excès contraire et nier complètement leur action, Verneuil et L. H. Petit (4) nous ont donné une bonne étude des gangrènes dites paludéennes.

Reprenant maintenant les accidents que nous venons d’énumérer, nous allons tâcher d'établir le rôle que joue le paludisme dans la genèse de chacun d’eux.

(1) Dict. Encycl.

(2) Th. Paris 1865.

(3) Th. Paris 1876.

(4) Revue chirurgie, 1883.