OBSERVATION IV

Empruntée au Mémoire de Cocup (Des complications que la diathèse paludéenne peut

apporter aux lésions traumatiques).

Fracture des maxillaires et de la rotule. Ouverture de l'articulation fémorotibiale. Amputation. Fièvre paludéenne. Accidents inflammatoires du moi-

gnon. Nécrose du fémur. Guérison.

Ruffez (Joseph), caporal au 42e régiment de ligne, homme fort et vigoureux, se trouvant en expédition dans le Sud, fut pris de dysenterie et envoyé à Alger où il arriva le 6 août 1864.

La nuit qui suivit son arrivée, il fit une chute de 8 à 10 mètres et tomba sur un tas de pierres, près de la caserne où il logeait.

La rotule fut fracturée en étoile ; les maxillaires supérieurs furent disjoints, le maxillaire inférieur fracturé comminutivement ; la lèvre déchirée, plusieurs dents brisées. On l’apporta à l'hôpital du Dey, le 7 août au matin.

Les fractures des maxillaires se consolidèrent peu à peu sans présenter rien de remarquable, mais la rotule suppura ; le pus pénétra dans l'articulation fémoro-tibiale ; de vastes clapiers se formèrent aux environs, dans le tissu cellulaire intra musculaire; le malade maigrit et pâlit; ses chairs devinrent flasques, et, au bout d’un mois, l'amputation était devenue indispensable, au moment où le service nous fut remis. Elle fut décidée pour le 7, en consultation avec M. Périer, médecin en chef, et les autres médecins de l'hôpital.

Depuis longtemps le malade avait des frissons toute la nuit et des sueurs

abondantes toute la journée, mais il n'avait rien qui ressemblât à des accès de fièvre réguliers.

Le 5, à deux heures après-midi, il fut pris d’un frisson bien marqué, suivi de chaleurs et de sueurs qui durèrent jusqu'à cinq heures du soir.

Le 6, au matin, il prit À gramme de sulfate de quinine, la fièvre ne revint que le soir, l'accès fut à peine marqué.

Le 7, l'amputation fut pratiquée. Les délabrements des parties molles de la cuisse, disséquées par Le pus dans une grande étendue, forcèrent à pratiquer la section de l'os au-dessus du trou nourricier, ce qui, plus tard, fut sans doute la cause de la nécrose de toute la diaphyse conservée, On éprouva de grandes difficultés à arrêter l'hémorragie; il’ fallut lier douze artères et en tordre trois; il n° y eut pourtant que peu de sang répandu ; l’anesthésie avait été complète. On donna du bouillon et du vin au malade; il y eut quelques vomissements, mais pas de fièvre, le pouls fut faible toute la journée.

Le 8, il y eut un très léger mouvement fébrile continu qui dura peu de temps; le 9, iln'y en avait plus, le malade se rétablit assez bien, il se mit à manger; la plaie se fermait et n’était plus douloureuse.

Le 20, il y eut quelques douleurs dans le moignon, un peu de sueur la nuit. Le 21, les dernières ligatures se détachèrent ; il y eut un peu de fièvre le soir. Le 22, on prescrit six pilules de sulfate de quinine, elles sont données à midi ; accès de fièvre à midi et demi. Le 23, un gramme de sulfate de quinine liquide à la visite; très léger mouvement fébrile après le déjeuner. Les 24, 25, 26, 27, pas de fièvre.

Le 28, sueurs la nuit; Le 29, 4 à 5 selles sanglantes avec épreintes et coliques; quatre pilules de Segond. Le 30, deux pilules seulement ; la dysenterie cesse; un peu de douleur dans le moignon.

Dans les premiers jours d'octobre il se lève, on le porte dans la cour sur un fauteuil, il y passe toute la journée lorsque le temps est beau; la santé est bonne, il mange bien, il n’a plus de diarrhée; sa plaie est fermée, sauf une petite fistule située au centre et à peine capable d'admettre un stylet.

Le 7 octobre, dans l'après-midi, sueurs; le moignon devient rouge et chaud; le malade y sent d'assez vives douleurs. Le 8, sulfate de quinine

un gramme; il y a dans la journée un accès de fièvre prolongé. Le moignon 6 G

se gonfle, devient chaud et rouge; le malade y accuse de vives douleurs, toujours en parfait rapport d'intensité avec l'accès; la douleur se fait sentir au moment où il commence, elle s'accroît et devient très intense au moment du paroxysme, puis décline et disparaît avec l'accès.

Le 9, à la visite, nous trouvons le moignon plus chaud, plus rouge et plus tuméfié qu'il n’était la veille à la même heure. Il y a quelques lignes rouges sur le trajet des vaisseaux Jlymphatiques; les ganglions inguinaux sont tuméfiés et sensibles; au reste, rien n'indique beaucoup de gravité dans l’état du malade. Sa face est remplie, ses muscles reparaissent; rien dans son atlitude ni dans sa physionomie n'indique l'abattement.

On donne 15 décigrammes de sulfate de quinine liquide en trois doses, de trois en trois heures, pour éviter les bourdonnements d’oreille, La cuisse amputée est recouverte d’une couche épaisse d’onguent mercuriel.

Dans la journée, il y a un léger accès de fièvre accompagné, comme celui de la veille, de douleurs commençant, croissant, décroissant et disparaissant avec lui. À la visite, le lendemain, on trouve encore le moignon chaud, rouge et gonflé.

Le 10, on donne encore 1 gramme de sulfate de quinine: la fièvre revient encore avec douleurs comme la veille, mais elle est extrêmement faible, et les douleurs sont en rapport d'intensité avec elle. Le soir, on donne un second gramme de sulfate de quinine.

Le 11, état excellent, le malade a bon appétit, il obtient la demie. Sa plaie est presque fermée, la fistule centrale est à peine perceptible, Le moignon n’est plus tuméfié ; les ganglions inguinaux sont revenus à leur état normal. On fait encore prendre un gramme de sulfate de quinine. Le 42, pas de fièvre. Le 13, au soir, céphalalgie ; la nuit, sueurs, Le 14, sulfate de quinine un gramme, pas de fièvre.

Les jours suivants, il va admirablement, il n’a ni fièvre ni dysenterie : sa santé est excellente; sa face est pleine; ses muscles reprennent du volume; il passe toute la journée dehors, assis dans un fauteuil ou se promenant avec des béquilles.

Le 22, céphalalgie et sueurs. Le 23, sulfate de quinine un gramme ; pas de fièvre, sa santé devient excellente jusqu’au 4 novembre, époque où des

abcès commencèrent à se former à l'extrémité du moignon et à préparer

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l'issue d'un grand segment comprenant toute la diaphyse du fémur. Ce travail fut accompagné de phénomènes fébriles n'ayant plus rien de la régularité des précédents et sur lesquels le sulfate de quinine n'avait aucune action ; ils ne présentèrent d’ailleurs rien de remarquable au point de vue

qui nous occupe.

OBSERVATION V (personnelle).

Plaie du pied par écrasement. Fièvre paludéenne. Arrêt de la cicatrisation Phagédénisme. Amputation. Mort.

Mohamed-ben-Taar, ouvrier marocain du chemin de fer du Haut-Fleuve, 34 ans, pas d'antécédents syphilitiques connus. Depuis son arrivée dans le Haut-Fleuve à eu de fréquents accès de fièvre et est resté légèrement anémié.

Le 3 avril, à Diamou cet homme a eu le pied droit pris sous un wagonnet Decauville chargé de pierres; plaie par écrasement de l'extrémité du pied, forte hémorragie arrêtée par un pansement au coton du pays et la compression. Appelé le lendemain, je ne constatai pas d'hémorragie à la levée du pansement, plaie contuse au niveau des extrémités supérieures des métatarsiens commencant à la tête du premier métatarsien et se dirigeant obliquement vers la malléole externe; fracture par écrasement de la tête du premier métatarsien, pansement phéniqué provisoire. Mohamed est transporté à l’infirmerie de Dinguirah (1). Le 5 avril, je sors quelques esquilles, pansemement phéniqué, immobilisation. Soir, Temp. ax. 38°2. Prescription, potion alcoolique avec 4 gr. extrait de quinquina; le 6, rien de nouveau, élévation légère de température le soir ; jusqu'au 26 la plaie suit son cours normal, suppuration de bonne nature, plus de fièvre, les bourgeons charnus recouvrent les surfaces osseuses. Etat général satisfaisant.

Le 27, à 9 heures du matin, violent frisson et accès de fièvre régulier. Temp. ax. 4002. Langue saburrale, un peu de délire. Prescription, 1 gr.20 de poudre d’ipécacuanha; le soir, 6 gr. poudre de quinquina (nous manquions

de quinine) le malade vomit la poudre de quinquina.

(1) Si j'ose donner le nom d'infirmerie au gourbi en paille qui servait à abriter les malades

Le 98, nouvel accès de fièvre; les bords de la plaie sont tuméfiés, douloureux, les bourgeons charnus se sont affaissés, la suppuration a fait place à la secrétion d'une sanie fétide. Le 29, pas de fièvre la plaie est couverte d'un enduit grisâtre pultacé, les bords sont décollés. Je touche la plaie au perchlorure de fer pur.

Le 30, accès de fièvre ; le 2 avril, le 5, 8 et 11 nouveaux accès malgré l'absorbtion à hautes doses d'extrait de quinquina. La plaie a fait place à un vaste ulcère empiétant sur les orteils et surtout remontant sur le coude-pied presque jusqu'au niveau des malléoles ; elle a aussi gagné en profondeur, les métatarsiens sont à nu recouverts par les tendons.

Dans cet état, cet homme est dirigé sur l'hôpital de Kayes où je le retrouve le 22 avril ; le phagédénisme a fait de nouveaux progrès et l’ulcération, malgré tous les moyens employés pour la combattre, caustiques, fer rouge, etc., remonte sur la face externe de la jambe jusqu’à 6 centimètres au-dessous de l'extrémité supérieure du péroné. M. le docteur Vergniaud, médecin de 4'° classe de la marine, chef de service, se décide alors à l'amputation devant laquelle il avait jusqu'alors reculé à cause des mauvais résultats qu’elle avait donnés dans des cas analogues. Après avoir rejeté l'idée de la désarticulation du genou, il pratique l’amputation dans les condyles en conservant la rotule.

L'état général du malade était mauvais ; cet homme était arrivé au dernier degré de la cachexie, suite de la suppuration prolongée et des fièvres contre lesquelles on avait inutilement employé le quinquina et l'arsenic.

A la suite de l’amputation et des soins consécutifs, grâce surtout à l'arrivée d’un envoi de sulfate de quinine, le malade parut se relever un peu; on n'avait pu essayer la réunion par première intention, mais le 30 l’aspect général du moignon était excellent,

Le 5 mai nouvel accès de fiévre qui se répéta les jours suivants ; immédiatement la plaie d'amputation prit un mauvais aspect, il y eut au niveau du moignon des hémorragies en nappe, et le 18 le malade succombait dans un accès de fièvre, en apparence bénin, épuisé par la suppuration et la cachexie. Vu les conditions dans lesquelles nous nous trouvions l’autopsie

n'a pu être pratiquée.