TRAITEMENT

Dans le cas où les accidents paludéens marchent avec une rapidité foudroyante, amenant les phénomènes les plus imprévus, la première indication est d'agir vite et à coup sûr; cette indication, la quinine la remplit admirablement. Les sels de quinine sont à l'intoxication paludéenne ce que le mercure est à la syphilis, c’est-à-dire le spécifique par excellence; souvent même ce traitement sert à déceler la présence du paludisme là où on ne faisait que la soupçonner vérifiant l'ancien adage : « Naturam morborum curationes ostendunt.» — Nous n'avons que peu employé le traitement arsenical préconisé par Boudin, une de nos indications était d'agir vite, de devancer la maladie dans sa prise de possession de l’organisme, et cette indication, le traitement arsenical ne paraît pas la remplir. Il est plutôt indiqué conceurremment avec le quinquina et lefer pour tonifier

l'organisme et combattre la cachexie; mais dès que les accidents prennent un caractère aigu c’est à un des différents sels de quinine qu’il faut avoir recours.

Cette nécessité du traitement par la quinine nous ne l'avons jamais mieux reconnue que lorsque nous avons été privé de ce précieux médicament. Cette privation exerça une influence désastreuse, non seulement sur nos malades, mais encore sur nos blessés, pendant quelque temps le phagédénisme et les hémorragies firent chez eux d’épouvantables ravages, malgré les essais de tous les autres traitements, ravages qui ne furent enrayés que grâce à l’arrivée d’un envoi de quinine venant de Saint-Louis.

Nous donnions généralement la quinine en solution, en suivant la méthode de Trousseau; sile malade ne pouvait la tolérer, nous avions recours aux lavements ou mieux aux injections hypoderniques de bromhydrate de quinine. Nous avons aussi employé largement les toniques sous toutes les formes, jus de viande, alcool, fer, arsenic, quinquina.

Quant au traitement local des accidents occasionnés par le paludisme, il ne nous à jamais donné de résultat; quelquefois la surface des plaies de mauvaise nature nous a paru heureusement modifiée par l’action du perchlorure de fer ou du fer rouge; mais cette amélioration n’était que passagère tant que nous ne combattions pas en même temps, par les moyens appropriés, l’intoxication maremmatique. Nous avons obtenu de bons résultats en donnant.la quinine à titre préventif et à faibles doses 0 gr. 30 par jour chez nos blessés. Le plus souvent nous arrivions ainsi à prévenir l'apparition d'accès fébriles et des accidents qu’ils entraînaient à leur suite. Enfin dans le cas de cachexie paludéenne il est absolument nécessaire de transporter le blessé, le plus tôt possible, dans un climat plus sain.

OBSERVATION I (personnelle).

Douleurs intermittentes succédant à une plaie de la main.

Sulfate de quinine. Guérison.

Le 18 août 1883, étant médecin du poste de Bakel, depuis deux mois au Sénégal, ayant eu déjà plusieurs accès de fièvre, il m'arriva, en bourrant des cartouches métalliques, qu’un grain de plomb oublié sur la table remplit le rôle de percuteur et que la cartouche fit explosion, Contusion violente de la main gauche, épanchement sanguin et plaie contuse siégeant au bord cubital et à la racine du petit doigt, hémorragie abondante, bords de la plaie tuméfiés et brûlés. Traitement par le repos, irrigation continue ; un peu de fièvre traumatique.

Le 24, cinq jours après, mieux sensible, plus de douleur, je puis me lever en lenant le bras en écharpe, pansement au sublimé.

Le 26, ayant commis l’imprudence de passer la nuit précédente sur l’argamasse du poste, je fus pris d'un violent accès de fièvre et, en même temps, de douleurs très vives partant de la plaie et s’irradiant tout le long de l’avant-bras suivant le trajet du nerf cubital ; douleur tellement atroce que je m'injectai, coup sur coup, 3 centigrammes de chlorydrate de morphine avant de trouver quelque soulagement.

Le 27, au réveil, plus de douleurs ; les bords de la plaie sont un peu tuméfiés, l'apparence rosée de l’avant-veille a fait place à une teinte blafarde, les bourgeons charnus au centre de la plaie paraissent s'être affaissés, Pansement phéniqué.

Le 98, l'aspect de la plaie est meilleur, les bourgeons ont repris leur vitalité.

Dans la nuit du 28 au 29, je fus réveillé à 3 heures du matin par une douleur moins vive que celle de l’avant-veille, mais occupant le même siège. Léger mouvement fébrile. Je me doutai alors que j'avais affaire à une

névralgie intermittente, probablement sous l’action du paludisme, mais je

LE ne voulus pas employer de suite la quinine, désirant expérimenter sur moimême pour voir si la douleur reviendrait. Pansement à l'iodoforme, la douleur continua jusqu’à 40 heures du matin, mais c'était plutôt une sorte d’engourdissement qu’une douleur vive.

Le 1% septembre, la douleur reparait à 4 heures du matin; pas de fièvre, application sur la plaie d’une pommade avec sulfate de quinine 2 gr. vaseline, 20 gr. Malgré plusieurs applications de la pommade, la douleur persiste jusque vers midi.

J'étais fixé. Le 2 septembre, 0,50 de sulfate de quinine le soir; le 3, 4 gramme. Le 4, rien de nouveau, pas de douleur, la plaie marche franchement vers la cicatrisation.

Ayant eu la précaution de prendre de temps en temps du sulfate de quinine, je ne vis plus la douleur reparaître. Le 41, la plaie était complète-

ment guérie et je n’en ai plus souffert depuis.

OBSERVATION II (résumée)

Empruntée à DELPECH (1)

Taille sous-pubienne. Fièvre intermittente. Hémorragie. Sulfate de quinine.

Guérison.

En mai 1818, Delpech opère un magistrat âgé de 72 ans, de la taille souspubienne. Le huitième jour, le tissu cellulaire du périnée avait rapproché par son engorgement les deux côtés de la prostate déchirée à dessein, restitué le col de la vessie et rétabli le cours de l'urine par le canal de l’urèthre ; à midi, hémorragie en nappe de quelques gouttes de sang. Le neuvième jour, à la même heure, nouvelle hémorragie ; le malade avait perdu trois onces de sang. Léger mouvement fébrile. À la même époque, de nombreux cas de fièvre intermittente s'étaient montrés aux environs. Le dixième jour, à midi, l'hémorragie se renouvelle spontanément, elle provenait d’un suintement de toute la surface de la plaie. L'hémorragie fut précédée d'un

frisson marqué et la quantité de sang perdu fut énorme ; l’hémorragie

(4) Mémorial des hôpitaux du Midi, 1834.

s'arrêta d'elle-même comme les deux jours précédents. Reconnaissant alors une fièvre intermittente pernicieuse hémorragique et presque entièrement larvée, dès la cessation de l’hémorragie, Delpech commenca l'usage intérieur de la résine de quina dont le malade prit deux gros en quatre fois de quatre en quatre heures,

Le onzième jour à midi, nouvelle hémorragie de quelques gouttes seulement accompagnée d’un peu de chaleur et de fréquence du pouls, A deux heures la potion fébrifuge fut reprise.

Le douzième jour, l'hémorragie ne reparait pas, la plaie est un peu douloureuse et enflammée. Continuation de la potion.

Le vingtième jour, les accidents n’ont plus reparu, la plaie est guérie.

OBSERVATION II (4) (personnelle),

Extraction d’une molaire. Hémorragie intermittente. Sulfate de Quinine.

Guérison.

Le 3 octobre 1885, L.., sergent d'infanterie de marine, depuis longtemps au Sénégal et ayant souffert de fièvres intermittentes se présente à la visite du poste de Dagana atteint de périostite alvéolo-dentaire causée par la carie de la deuxième molaire gauche inférieure. Extraction de la dent avec la clef de Garengeot, un lambeau de gencive ayant contracté d'anciennes adhérences vient avec la dent. Hémorrhagie, vite arrêtée par un gargarisme aluné.

Le 5, à 10 heures du matin, je fus appelé auprès de ce sous-officier qui était pris d’un violent frisson. Temp. axillaire 39°6 ; pendant le stade de chaleur le malade se plaignit d’une vive douleur au niveau de la dent extraite ; à À heure, j'étais rappelé, suivant l'expression de son ordonnance, le sergent vomissait le sang. J'arrive en toute hâte et constate une hémorragie abondante de l’alvéole ; j'essaie, mais en vain, de l'arrêter par le froid et les astringents ; elle ne cède qu’à la compression au moyen d’une boulette de coton imbibée de perchlorure de fer dilué introduite dans l’alvéole

et fortement tassée. Le soir, prescription 1 gramme sulfate de quinine.

(4) Voy. 11 raccoglitore medico, 1849, observation analogue du Dr Mopont.

Le 6, nouveau frisson à 6 heures du matin; en interrogeant le malade, j'apprends qu'il avait négligé de prendre la quinine qui lui avait été ordonnée la veille ; le frisson fut de peu de durée ; deux heures après nouvelle hémorragie; injection hypodermique de 0,40 de bromydrate de quinine, compression sans perchlorure de fer.

Le lendemain et jours suivants, ayant tenu la main à ce que le malade

prit la quinine, pas de fièvre, pas d'hémorragie.