CHAPITRE II

De la Cranioplastie Après avoir exposé rapidement et à dessein les causes de l’épilepsie traumatique, nous en arrivons à la cranioplastie.

- Il était logique, devant des blessés du crâne trépanés et présentant des brèches osseuses souvent très larges, de penser à combler ces brèches et cela au point de vue esthétique, prophylactique, curatif même, en se demandant si les troubles nerveux présentés par ces blessés ne s’amélioreraient pas.

© Pour combler ces brèches osseuses, les chirurgiens ont employé plusieurs procédés que nous allons énumérer.

Estor emploie des plaques d’or; Pierre Duval des plaques d'aluminium: des plaques de platine, d’argent, de celluloïd, d'ivoire ont été également employées.

Sicard et Dambrin font leur prothèse au moyen de plaques osseuses humaines prises sur la région homologue du crâne d’un cadavre et stérilisées. Ils les enchassent entre deux lambeaux de périoste.

Morestin opère par transplantation de cartilages costaux.

Grosset comble la brèche osseuse à l’aide d’un volet cartilagineux qu'il insinuait, au début, entre la dure-mère

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et l'os, puis, maintenant, entre le périoste et l’os pour éviter la compression.

Mayet rabat sur la brèche un volet ostéo-périostique taillé aux dépens de la table externe d’une région contiguë dun crâne, la face périostée de ce volet venant au contact de la dure-mère.

Nous insisterons plus longuement sur la méthode de M. Delagenière qui emploie pour ses cranioplasties des greffons ostéo-périostiques prélevés sur le tibia.

Pour cette opération il faut que la cicatrice soit

complètement cicatrisée et les téguments sains et souples. Pas de règles fixes pour l’incision; on s'inspire de ce qui a été fait au moment de la trépanation. La peau une fois incisée, est libérée largement par décollement jusqu’à ce qu’elle puisse être facilement rapprochée et recouvrir la plaie sans tiraillement.

Quand la plaie opératoire est mise à nu, on explore avec le doigt l’orifice qui doit être comblé par la greffe, On cerne-tout autour, avec la pointe d’un bistouri à résection, la perte de substance osseuse, en prenant soin que le péricrâne soit bien incisé à fond jusqu’à l'os. Avec la rugine on décolle lé péricrâne en passant par

cette incision et on pousse ce décollement à 2 ou 3;

centimètres tout autour de l'orifice osseux. C’est dans cet espace décollé qne les greftes sont introduites et c'est ce péricrâne décollé qui les maintiendra en place.

Les greffes doivent être placées les unes à côté des autres comme les lames d’un parquet. Pour obtenir une greffe rapidement dure, il faut qu'elles soient accollées les unes aux autres et mieux encore, qu'elles empiètent un peu les unes sur les autres en se recouvrant légèrement comme les tuiles d’un toit. Sauf indication spéciale, il faut les placer, la surface secrétante sur la paroi cranienne dénudée, et par conséquent, sur le cerveau,

et la surface périostée en haut, en contact sur les bords avec le péricrâne décollé, et au milieu de la perte de substance, en contact seulement avec les téguments, De cette façon la greffe ostéo-périostique prend un contact osseux par sa face secrétante et se fixe solidement, de sorte que la greffe est bien immobilisée en bonne place.

On rapproche les lambeaux cutanés en prenant garde de ne pas déplacer les greffes qui ne sont encore maintenues que par leur encastrement sous le péricrâne, — On suture, —

Position à donner au blessé. — Si la perte de substance est considérable et la blessure ancienne, quand il y à eu perte de substance cérébrale, il existe avant l'opération une dépression parfois assez considérable à laquelle il faut chercher à remédier dans la mesure possible. Chez ces blessés, la dépression s’accentue dans la station verticale. Dans la position horizontale, au contraire, la dépression diminue et parfois disparaît complètement. Il devient, dès lors, logique de placer après l'opération de tels blessés dans la position strictement horizontale, la tête même un peu en déclivité, et de les maintenir dans cette position pendant la consolidation de leur greffe. Cette facon de faire a donné d'excellents résultats à M. Delagenière, surtout, si en appliquant les greffons, on prend soin de les modeler entre deux pinces un peu fortes et de leur donner la forme arrondie et incurvée qu'ils devront avoir plus tard.

Au bout de quinze jours les greffons sont solides en apparence, mais il vaut mieux continuer pendant encore quinze jours à faire coucher le blessé la tête basse,