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secondairement sur tous les. AA systèmes 7.

toxiques : or l’excrétion urinaire étant le ae

: ni: où — AE VAN CA

D’ D'après le docteur ter, r explication: des. résultats du bain froid. doit être cherehée surtout | | dans/ action stimulante qu’il exerce sur le système 4 nerveux, dans « le coup de fouet » donné à l’activité de la cellule nerveuse. C’est par là qu'il agirait

appareils de l’économie.

Action sur les sécrétions. PE Le ou. diurétique | des bains froids est connue depuis longtemps. di UE La sécrétion urinaire, peu abondante comme | dans toutes les maladies fébriles, augmente presque toujours d’une façon assez rapide sous l'influence | du bain froid. La principale raison de ce fait es à Ja congestion rénale qui se produit au moment du bain. Le rein comme les autres organes | internes, recoit en abondance le sang refoulé par ka contraction des vaisseaux périphériques. é

Le sang des pneumoniques abonde { en principe

de dépuration le plus actif que possède notre organisme, le bain froid, grâce à son action div À . rétique, doit done débarrasser l'économie d’ une certaine quantité de principes nuisibles, |

La congestion rénale produite par le bain froid n'est que passagère : les stases sanguines Join | être accrues, se dissipent promptement. Lt |

. Les fonctions cutanées sont pe influen-

sa | cées par 4 bain froid. Ces fonctions ne peuvent être troublées sans que inene tout entier EN en subisse le contre-coup. de É Le peau est non-seulement le siège de sécréum plus ou moins actives ; elle sert en outre à des échanges gazeux qui complètent dans une.

| certaine mésure la respiration pulmonaire, Ori 4 “le bain agit d’ abord mécaniquement en débarrasue sant la peau de toutes les saletés qui | la recous 4 vrent et facilite ainsi l'élimination de tous les a produits sécrétés à sa surface et active les échan- . ges gazeux dont elle est le siège. A Re De plus, après l'immersion, il se. produit une “ ahondänts sudation : qui vient ajouter son: action RTE Ra. à celle du bain froid. La sécrétion de las sueur, par suite de l évaporation qui se produit à Ja surface cutanée, est en effet un des | . moyens les plus énergiques que nous ayons pour nous débarrasser d’un excès dechaleur.

Enfin la sueur est un produit d”’ excrétion, et si nm quantité des principes solides qu’elle contient est faible, elle n 'est pour cela néghgeable. Elle. me vient compléter, en quelque sorte, l'acte physiologique dont l'appareil urinaire exécute la plus $ Es part. | Le bain froid Ca AR sur la sécrétion |

us oltanes. La salive arrive plus abon- SAT Ce F4

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gp 24 dante dans la cavité buccale. Les résultats sont vite appréciables : la langue est plus humide, les fuliginosités disparaissent: l'enfant acceptera plus volontiers les boissons alimentaires qu'on lui présentera. |

Action sur le Cœur et les Vaisseaux. — Dans le

mode d'action du bain froid sur la circulation, 1}

faut considérer deux périodes: l'effet immédiat est la contraction brusque des vaisseaux périphériques et refoulement du sang vers les organes profonds d’où augmentation brusque de la pression 'dans le cœur gauche.

Mais après le bain, se produit le phénomène inverse. C’est la période de réaction. Les eapillaires périphériques se relâchent, les cavités splanchniques se décongestionnent. Le pouls devient ample, se régularise, augmente de quelques pulsations, sans devenir cependant aussi rapide qu'avant le bain. |

La circulation capillaire est très active ; la peau au début anémiée, devient rose, puis rougit de plus en plus ; il se produit une révulsion analogue à celle que déterminerait un sinapisme, mais beaucoup plus énergique, car elle est étendue à tout le corps.

Le but final de cette réaction est une diminution notable de travail pour le cœur. Or « Dans

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là pneumonie le danger est au cœur. » (Huchard) (1).

Il ne faut cependant pas oublier que si le bain froid produit sur le cœur et la circulation ces effets salutaires, il a commencé par imposer à l’organe central un travail considérable. Il est vrai que chez les enfants le cœur et les vaisseaux sont sains. « À cet âge, dit M. Sevestre, ces organes sont généralement sains avant l'invasion de la maladie et généralement aussi là pneumonie ne détermine pas de lésions du myocarde, comme : cela a lieu trop souvent dans la fièvre typhoïde. C’est dire que chez les enfants, les bains seront ordinairement bien supportés.

Cependant, il sera bon de veiller constamment à l’état du cœur, si l'on veut éviter le colapsus. Une de nos observations montre qu'on se vit dans la nécessité de suspendre les bains froids, -le cœur faiblissant, et de donner de la caféïne à notre malade.

Action sur le poumon et la respiration. — Au début, la phlegmasie est constituée parl’augmentation du volume des capillaires de la région envahie. Les vaisseaux sont gorgés d’hématies et les cavités alvéolaires elles-mêmes sont encom-

(1) Cité par Pambrun. Thèse.

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Log à brées par les globules rouges; c’est la formation de l’exsudat qui se prépare. Un peu plus tard, à la période de l’hépatisation rougé, cet exsudat, complètement constitué, remplit des alvéoles. Si l’on vient à faire une section du poumon, on constate à sa surface une foule de petites g oranulations :

ce sont les exsudats qui, trop volumineux pour être contenus dans leurs cavités, s'échappenten partie, font saillie hors des infundibula. Il est donc évident que, par l’abondance de l'exsudation, les ré-

seaux capillaires qui entourent les alvêoles sont

comprimés et que la circulation s’y ralentit de”

plus en plus. Il en résulte pour le malade une violente douleur de côté qui fait rarement défaut, et

une dyspnée plus ou moins intense, pouvant aller

jusqu’ à l'asphyxie. Les bronches sont obstruées et l’hématose est incomplète. Le traitement, d'a-

près les indications fournies par l'état ae doit

donc avoir pour objet :

1° De diminuer la dyspnée; 2° De favoriser l’expectoration ;

3 De rétablir la circulation dans le territoire

hépatisé.

Par la médication réfrigérente le but que l’on se propose pour arriver à ces résultats, est de provoquer sur la surface cutanée un réflexe puis- Sant qui agisse sur les muscles de la respiration et les excite à des contractions énergiques.

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4 99 - ia . En effet, les inspirations deviennent plus profondes, la dyspnée s'atténue sous l'influence du bain froid. L’ abaissement de la température peut ne pas être constant, au contraire la respiration est toujours moins fréquente après le bain. Si de nouveau le rythme en devient plus accéléré, ce nest qu’ au bout de ? ou 3 heures et cette rémission a permis au malade d avoir quelques instants a de repos. A ue de = Le malade est pris parfois dans le bain ne quinte de toux qui favorise expulsion des muco— sités dont les bronches sont remplies. Les cris qu arrache au petit malade la première impres- “aie sion de l’eau froide provoquent de profondes : ins- à a pirations et de violents accès de toux ; les sécrétions bronchiques sont éliminées ; la cireulation n'étant pas génée se fait mieux et P atélectasie est souvent enrayée. re Les trois indications sont done remplies.

Mais il faut remarquer ici qu'à aucun moment + onn’a agi sur l'agent Done de la pneumonie Sur 4e ‘le pneumocoque On n'a même pas essayé de Sté.‘ riliser le terrain sur lequel il évoluait en un cyele donné. Tout ce qu’ on à pu faire, © est d’ épargner des souffrances au petit malade, le débarrasser, par les sécrétions, des toxines produites i incessamMment par le microbe ; soutenir le cœur, | débar-