CHAPITRE III

Inflaenoe de la cyphose sur la conformation du bassin.

On donne le nom de cyphose à une déviation de la colonne vertébrale dans le sens antéro-postérieur, formant une courbure ou un angle plus ou moins aigu dont la convexité ou le sommet correspond à la partie postérieure du tronc.

La cyphose est encore appelée voussure, dos voûté, lorsqu'elle est étendue à une grande partie de la colonne vertébrale et d'un degré moyen. Dans ce cas la colonne rachidienne, depuis les vertèbres dorsales supérieuresj usqu'au sacrum, peut n'offrir qu'une seule courbure à convexité postérieure régulière.

Cette forme est celle qui a le moins d'action sur le bassin.

Si, au contraire, la cyphose est circonscrite et très prononcée (cyphose angulaire), elle produit une bosse, une gibbosité Baillante. Ce genre de cyphose est plus spécialement dû à l'existence du mal de Pott : or, si on remarque que, d'une part, l'apparition de cette maladie survient souvent au moment de l'adolescence, alors que le bassin est encore facile à déformer et que, d'autre part, il n'y a pas ordinairement de lésion concomitante pouvant ajouter son action à celle du mal vertébral, on comprendra que l'influence propre de la cyphose ait été surtout

étudiée dans ces conditioDs particulières. Les recherches faites sur les déformations du bassin chez les cyphotiques ont en effet plus spécialement porté sur des cas de cyphose due au mal de Pott survenu dans Tenfance ou l'adolescence.

Les caractères imprimés par cette lésion sur la forme du bassin ont pu être très exactement reconnus dans ces c<Hiditions. Encore faut-il faire remarquer que la cyphose de la partie supérieure de la colonne vertébrale n'exerce pas une influence notable sur la position et sur la forme du bassin : tandis qu'au contraire, lorsque la courbure pathologique occupe les r^oos dorso-lombaire, lombaire ou lombo- sacrée, les déformations propres à l'influence cyphotique apparaissent d'une manière très évidente.

Les cas dans lesquels le bassin est exposé à des déformations tenant seulement à l'existence d'une cyphose par mal de Pott sont assez rares.

C'est par la description des faits de ce genre que Ton a pu établir les caractères du bassin cyphotique. Mais le plus souvent la cyphose n'existe pas seule chez la malade observée. — Au lieu d'être due à un mal vertébral accidentel (carie, tubercules, etc.), la déviation cyphotique peut ètie sous la dépendance du rachitisme, et alors de nouvelles conditions interviennent dont il faut tenir compte et sur lesquelles nous reviendrons plus loin.

Dans bien des cas encore, en même temps que la cyphose, existeront d'autres déviations de la colonne vertébrale, et particulièrement des déviations latérales. Enfin le bassin peut être soumis à d'autres influences capables d'amener des déformations complexes, telles que celles provenant d'une luxation cozofémorale par exemple : ou bien il peut être lui-même le siège d'altérations telles qu'une synarthrose sacro-iliaque (voir on cas, traduction Danvau, iSAO. Des vices de confoimation du

bassin etpriocipalement du rétrécissement oblique par Nœgele} ou une carie du sacrum.

Nous étudierons donc d'abord l'influence de la cyphose sur la conformation du bassin, alors qu'elle existe seule et qu'elle est indépendante du rachitisme. — Les déformations subies par le bassin étant bien établies, nous pourrons ensuile rechercher les modifications nouvelles apportées par d'autres lésions compliquant la cyphose et voir comment les caractères propres à celle-ci subissent divers changements à cause des conditions particulières surajoutées,

Avant de commencer l'étude des déformations cyphotiques du bassin, nous avons à prouver ce que nous avons dii plus haut, à savoir que la cyphose des régions supérieures de la colonne vertébrale n'exerce qu'une influence légère ou nulle sur la forme du bassin, tandis que la cyphose des régions dorsolombaire et lombo-sacrée s'accompagne de déformations caractéristiques.

A l'appui de cette assertion, nous citons les deux exemples suivants que nous avons vus au musée Dupuytren.