D ORDRE
14 cas ;
1 guéris.
) morts.
lj :Mortal.50%.
OQ
Ghloràl.
Léther avait été employé av^ant le chloroforme, et nous avons recueilli 15 cas où il a été administré, qui se décomposent ainsi :
Influence nulle ou impossible à préciser. . 3 cas.
Aggravation de la marche -de la maladie. 4 —
Diminution ou cessation de' s accès. . 8 —
Total 15 cas.
Sur les 3 cas où l'influence a été nulle, nous avons : guérie, 1 ; mortes, 2.
Sur les 4 cas où il y a eu ^aggravation, nous avons : mortes, 4.
Sur les 8 cas où il y a eu cessation ou diminution, nous avons : guéries, 8.
Ce qui nous donne pour la mortalité générale 40 0{0.
Dans ces derniers temps, on a essayé un nouveau mé^ dicament, le chloral, et nous en avons recueilli 7 cas, qui se décomposent ainsi :
Cas où l'influence a été nulle. 1 cas.
Cas où il y a eu diminution. . 6 —
Qui nous ont donné. ... 7 cas de guérison.
C'est donc un moyen qui demande de nouvelles recherches, mais qui déjà donne de bons résultats.
Chiffre total de la mortalité par les anesthésiques, chloroforme, éther, chloral :
Guérisons. . . .69
Mortes. . . ... 15
Mortalité. ./ . 17,8 0t0.
M. Blot veut bien nous communiquer les observations suivantes :
Obs. I. — Primipare. — Eclfimpsie après la première douleur. Saignée qui amène calme. Puis nouveaux accès. Chloroforme qui n'empêche pas dix ou douze nouveaux accès qui sont légèrement modifiés par chloroforme, mais1 laissent entre eux un stertor profond, les accès ne cèdent qu'après l'extraction du fœtus parle forceps. — Mort de la mère dans Xe coma.
Obs. II. — • Trente-quatre accès au moment de l'arrivée de M. Blot. Primipare, septième mois, trente-cinquième attaque. Chloroforme pour combattre une- trente-sixième attaque imminente. Avortement de l'accès. Vingt-c inq minutes après nouvelle menace d'accès. Nouvelle inhalation mên tes effets^On suspend le chloroforme, les convulsions gagnent le cou, ie tronc, les membres. De six à huit heures du soir, sous l'influence des seules inhalations de chloroforme, les attaques s'éloignent d e plus en plus et cessent complètement à neuf heures;
Accouchement spontané à trois heures du matin sans convulsions. Guérison. — Devenue de nouveau enceinte, la malade accoucha sans accidents.
Obs. III. — Primipare à huit mois. Eclampsie» Saignée qui semble éloigner les accès. Pas de travail. Chloroforme au début de chaque attaque. Les accès avortent mais se reproduisent dans la soirée en devenant de plus en plus éloignés. Trois jours après travail* Chloroforme, forceps» Giiérison. Depuis, trois autres accouchements sans accidents.
Obs. IV. — Accouchement le 10 décembre à dix heures et demie du matin. Le soir, prodromes de l'éclampsie. Saignée de 250 gr. Lavement salé. Au moment de l'examen accès léger. Deuxième saignée. Albuminurie. Deuxième accès,, inhalation d'éther» Coma si peu profond que la malade trouve que l'éther sent mauvais. Arrêt des accès. Métropéritonite consécutive. Mort. Lésions rénales.
Obs. V. — Eclampsie pendant le travail, se continuant après la délivrance, 38 à 40 attaques. Saignées, lavement purgatif, sinapismes, albuminurie. Guérison.
Obs. VI. — 22 ans, primipare, 4e mois. Eclampsie au début du travail. 27 attaques, malgré saignée, purgatif, antispasmodiques. Terminaison artificielle de l'accouchement par forceps qui arrête définitivement les accès (calomel). Guérison.
Obs. VII. — Eclampsie six heures après l'accouchement, 3 accès, Saignée. Quatrième et dernier accès. Guérison.
Obs. VIL — Eclampsie avant l'accouchement. Prodromes. Saignée. Les accès ne se renouvellent pas au moment du travail. Guérison.
Obs. IX. — Eclampsie au huitième mois, 8 attaques. Coma peu profond. Développement de contractions utérines qui raccourcissent le col des deux tiers. Saignée de 200 gr. Calomel. Lavement purgatif. Albuminurie. Accouchcmentultérieur sans attaques»
Obs. X. — Eclampsie aVant le travail. Accouchement spontané» Saignée qui n'a pas arrêté les accès. Encore un accès après la délivrance. Guérison.
Obb. XL — Primipare 20 ans* Eclampsie six heures et demie après l'accouchement. Saignée. Froid sur la tête. Albuminurie. Pas d'œdème. Sinapismes. Jalap. Calomel. 12 attaques. Guérison. Persistance de l'albuminurie.
TRAITEMENT OBSTÉTRICAL.
La prompte évacuation de l'utérus est le point le plus important du traitement de l'éclampsie et la nature nous indique elle-même ce mode de procéder, car la marche de la grossesse est souvent interrompue spontanément dans la maladie de Bright aiguë et il est assez rare dans ces cas, que les couches aient une terminaison fatale. Telle est l'opinion de Braun qui ne fait ici que reproduire l'opinion de presque tous les accoucheurs et en particulier Puzos, Osiander, Hasse, Feist, Siebold, Meissner, Mme Lachapelle, Langeinrich, Gassier, Krause, Galeb Rose, Grenser, Gendrin, P. Dubois, et qui sert de règle de conduite à un certain nombre d'accoucheurs.
Mais il existe dans la science un si grand nombre de cas, oii les accès ontpersisté après la délivrance, que cette opinion si nette a été combattue depuis, et que Dubois lui-même, après avoir pendant nombre d'années cherché à déterminer l'accouchement le plus vite possible, y avait complètement renoncé les dernières années de sa pratique, excepté dans les cas où l'on peut le faire sans violence. C'est la pratique qui est mise actuellement en usage par notre maître, M. le professeur Depaul à la Clinique de la Faculté.
Il est donc extrêmement intéressant de rechercher l'influence de ces deux méthodes et de voir quelle est celle qui conserve le plus d'existences. Nous aurons donc à étudier ici bien des procédés, et cette seconde partie de
notre mémoire n'exigera pas moins de recherches que la précédente.
Tandis en effet que tout le monde est d'accord pour employer le forceps ou la version pendant la période expulsive du travail, les partisans de l'intervention active ont varié leurs procédés suivant que le col était dilatable ou dilaté, ou suivant sa non-dilatation, et pendant que les uns conseillaient la rupture artificielle des membranes seules (P. Dubois, Busch, Rul Ogez, Tarnier, etc., etc.).
D'autres ont été plus loin et ont voulu que l'on accélérât ou provoquât le travail sans attendre la dilatation du col (Kiwisch, Litzmann, Grenser, Stoltz, Chailly, Grede).
D'autres enfin ont préconisé le débridement du col (Paré, Mesnard, Goutouly, Dubois, Lauverjat, Kiwisch, Kilian, Gredé).
Et tous les moyens propres à déterminer le travail ont été mis en usage.
C'est ainsi que Braun conseille la dilatation manuelle ; que le colpeurynter a été employé par Kiwisch, Holst, Wieger, Grenser, Litzmann, Simon Thomas, Schillinge?; les douches utérines par Kiwisch, Grenser, Wieger, Simon Thomas, Legroux, Holst.
Le seigle par Danyau et autres.
Enfin, dans bon nombre de cas, l'accouchement a été confié aux seules forces de la nature et s'est terminé spontanément.
Nous espérons trouver, nous ne dirons pas la solution de ce problème, mais tout au moins dos éléments de solution dans les tableaux qui vont suivre. Nous avons en effet relevé séparément tous les eu* Charpentier. 9
— m dans des tableaux distincts et ce sont ceux qui nous ont servi pour établir les chiffres de mortalité.
1° Tableaux de la Clinique comprenant. 133 cas
2° Tableaux de la Maternité 54 cas
3° Observations recueillies par nous. . . 297 cas
Total 484 cas
Avant d'entrer dans l'étude de ces faits, nous plaçons ici un tableau que nous extrayons du mémoire de Wieger et qui contient un résumé sur l'influence exercée par la sortie du fœtus sur les accès.
1° Eclampsie avant travail : 33 cas.
Les attaques ont cessé avec l'accouchem. . 15 fois. — guéries 13
Les cas de mort par complications tardives sont comptés comme guérison.
Les attaques ont continué, mais rares.
Cas au-dessus de 5, mais faibles 9 fois. — guéries 9
Les attaques ont continué intenses ou prolongées, ou sans modification spéciale. . 9 fois. — guéries 3
Total 25
|2° Eclampsie au début du travail : 33 cas.
Les attaques ont cessé 9 fois. — guéries 9
Les attaques ont continué légères ou rares. 10 fois. — guéries 9 Les attaques ont continué nombreuses ,
intenses 14 fois. — guéries 7
Total 25
Une des femmes a guéri après 22 attaques. 3° Eclampsie pendant le travail, sans indication exacte de la période : 25 cas.
Les attaques ont cessé après l'accouchem. 9 fois. — guéries 9
Les attaques ont été peu intenses 8 fois. — guéries 7
Les attaques ont été intenses ou prolongées. 7 fois. — guéries 6
Total 22
Une femme a guéri après 55 attaques.
4° Eclampsie lors de la période d'expulsion : 21 cas.
Les attaques ont cessé 6 fois. — guéries 6
Les attaques ont continué peu intenses . . 8 fois. — guéries 7 Les attaques ont continué intenses ou prolongées 7 fois. — guéries 6
Total 49
3 ont guéri, qui avaient subi 23, 28, 50 attaques après leur accouchement.
En tout : 112 cas. . 1 ^^ ' ' ' ? \ I mortalité : 18,7 0/0 ( Mortes ... 21 ) ' '
En somme, une proportion remarquable de guérisons.
Horwitz a cité un cas de grossesse gémellaire où l'éclampsie a cessé après l'expulsion du premier jumeau.
Mortalité de la mère selon la période du travail dans laquelle les convulsions commencent (Wieger) :
A . Éclampsies avant travail, 19 cas : guéries, 9; mortes d'éclampsie, 6 (31 p. 100) ; de complications, 4. — Divers, nombre 32 : guéries, 22; mortes d'éclampsie, 7 (22 p. 100); de complications, 3. — 14 cas de Velpeau, Mauriceau et de Desjardins : mortes, 5.
B. Éclampsies survenues au début du travail, 28 cas : guéries, 17 ; mortes d'éclampsie, 5 (18 p. 100), de complications, 6. — Divers, 23 cas : guéries, 16 ; mortes d'éclampsie, 5 (21 p. 100), de complications, 0.
C. Éclampsies survenues pendant le travail sans indication de la période : divers, 21 cas ; guéries, 19; mortes d'éclampsie, 2 (10 p. 100), de complications, 0 ; 29 cas : mortes, 13.
D. Éclampsies survenues pendant la période d'expulsion, 19 cas : . guéries, 14 ; mortes d'éclampsie, 2 (10 p. 100); de complications, 3. — Divers, G cas: guéries, 4; mortes d'éclampsie, 1 (16 p. 100); de complications, 1.
E. Éclampsies survenues après l'accouchement. 18 cas : mères guéries, 12; mortes d'éclampsie, 5 (28 p. 100) ; morte de complications, 1.
Divers cas. — 27 cas: guéries, 21; mortes d'éclampsie, 5 (19 p. 100); de complications, 1 27 cas. — Mortes, 9.
Commençons par étudier le tableau dejla Clinique, il nous donne les résultats suivants.
~ 124 — 133 cas. — Vubteaw été in Vtitèitgwe.
