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(1) Chez les malades affectés de toux opiniâtre , on observe parfaitement bien le reflux du sang veineux dans les veines jugulaires , à chaque effort d’expiration qu'ils exécutent. Ce reflux constitue une sorte de pouls veineux particulier qui dépend de la pression des parois de la poitrine sur la veine cave supérieure et ses premières divisions ; il ne faut point le confondre avec le pouls veineux que l’on observe distinctement chez certaines personnes, dans l'état de repos le plus parfait, et qui coïncide les mouvemens de l'oreillette droite du cœur.

( 65 ) ganes thoraciques , par l’exposé d’un cas de hernie dont je ne connais pas d'exemple ; et qui me paraît ” intermédiaire aux hernies abdominales et thoraciques. Voici le fait :

VIIllme OBSERVATION.

Un militaire nommé Haymard, âgé de trentetrois ans , fut renversé par un train d’artillerie à la bataille de Lutzen, comme la division dont il faisait partie exécutait un mouvement accéléré pour tourner la position de l'ennemi. Une pièce de canon lui passa traversalement sur la partie supérieure de l’abdomen. Les accidens les plus formidables se manifestérent aussitôt; le malade rendit abondamment du sang par la bouche et par les fosses nasales ; il éprouva de fréquentes lipothymies accompagnées de sueurs froides qui firent craindre pour sa vie. On lui prodigua tous les soins que permettait alors la position de notre armée , et on parvint à le rétablir, quoique fort imparfaitement , puisque ce malheureux traine depuis sept ans d’hôpitaux en hôpitaux une existence si misérable, qu’il desire à tout instant voir la mort mettre un terme à ses souffrances. Haymard fut reçu, dans les premiers jours de juin 1819, à l'hôpital Saint - Louis, et couché dans l’une de salles de chirurgie de M. Professeur Richerand. Voici l’état actuel de ce malade : il offre sur la partie latérale gauche et inférieure de la poitrine une tumeur arrondie du volume d’une petite noix,

sans changement de couleur à la peau, rénitente

(64) et fort douloureuse au toucher. Cette tumeur sort par l’espace qui sépare la huitième côte de la neuvième , à la réunion du cartilage de prolongement avec la portion osseuse ; elle ne peut être réduite par le taxis qui est fort douloureux. Elle augmente un peu pendant les efforts ; quelquefois elle acquiert le volume d’un œuf; elle devient alors très-dure, d’une sensibilité telle que le malade peut à peine souffrir dessus le contact des vêtemens les plus légers, et de plus produit tous les symptômes d’une hernie intestinale étranglée, tels que des hoquets, des nausées, des vomissemens, de vives coliques accompagnées d'un sentiment de déchirement dans tout le ventre, dont les parois sont spasmodiquement contractées. Pour diminuer ses douleurs le malade est obligé de se tenir couché et courbé sur le côté gauche, et de se. comprimer fortement le ventre avec les mains. (1) Les phénomènes respiratoires n’offrent aucune altération , seulement l’expiration forcée produit de vives douleurs dans la tumeur, laquelle , dans ce cas , est probablement comprimée pär le rapprochement des côtes ; en déprimant la

paroi anterieure du ventre au-dessous du bord carti-

ro ———

(1) I ne peut manger qu’une petite quantité d’alimens

à-la-fois ,- et souvent les rejette avec les boissons par le-

vomissement : le sommeil est presque nul: les souffrances sont continuelles. Haymard, primitivement d’une complexion très-vigoureuse , se trouve maintenant maigre , décharné, et porte sur ses traits l'empreinte de la douleur et de la misère.

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6 6059 lagineux des côtes gauches, et en repoussant les viscèéres abdominaux vers la colonne vertébrale, la tumenr diminue un peu de volume; une fois même

\: r . 1 on est parvenu à la réduire complétement par ce

moyen, mais alors les douleurs devinrent tellement

intenses qu'on se vit forcé de la laisser reparaître au

dehors. Il était alors facile de sentir avec les doigts

à travers les tégumens , l'ouverture arrondie qui lui livrait passage. Le malade ne peut supporter l’application d’un bandage et désire quitter l’hôpital pour retourner dans son pays natal.

Cette hernie est une de ces maladies rares qu’on ne saurait trop signaler à l’attention des pathologistes ; elle établit un nouveau genre de déplacement de l’un des viscères de l'abdomen à travers les espaces intercostaux inférieurs. Les symptômes généraux et locaux que j’ai remarqués me portent à penser que la tumeur est formée par l'estomac, ou le colon transyerse qui se sera échappé à travers le septième espace intercostal, en percant le muscle diaphragme près de son insertion à la base de la poitrine, vers l’endroit où ses fibres se croisent par

digitations avec celles du muscle transverse (1).

(1) Dans cet endroit les insertions du muscle diaphragme aux côtes ont près de deux pouces de largeur, tandis qu’en avantelles sont les plus étroites. M. le professeur Béclard a bien soin, dans ses excellentes lecons d’anatomie , de faire remarquer cette différence qu’il est

très-important de connaîtreexactement dans plusieurs des

opérations chirurgicales qui se pratiquent sur la poitrine,

Comme ces insertions du diaphragmeont ici beaucoup. de largeur, il est probable que la tumeur herniaire

traverse ce muscle, sans pour cela passer dans le cul-de-sac des plèvres qui se trouve au-dessus.