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ILINIQUE 1 DES MALADIES GUTAr Es.
Historique
Trois théories ont été invoquées autrefois pour expliquer la nature de la pelade : une théorie para- -silaire fondée sur des soi-disant faits de contagion et sur les recherches de Malassez : une théorie tro-
phonévrotique ; une théorie éclectique (de Gauche ie admettant à côté d’alopécies nerveuses, Îa réalité +4 d'ine pelade parasitaire. NE 4 De nouveaux éléments apportés par Jacquet, de 4
1902 à 1910, ont modifié les théories jusque-là soutenues et montré l'influence réflexe de nombreuses irritations provenant de différents points de 1 onganis- | me sur la vitalité de la papille pilaire. | LÉEN Bien qu'il ait le premier précisé l'importance des è irritations dentaires ou des névralgies faciales sur la production de la pelade, on peut retrouver avant lui quelques remarques sur les rapports qui existent entre ces causes d’irritation ét le système pileux. en 125 jà, en 1886, dans le Dictionnare des Sciences Méicales de Dechambre, Juhel Rémoy écrivait : « La nutrition des poils est soumise à l’action du sysë « tème nerveux, qui agit probablement par ses ra- « meaux trophiques, mais dont le mode d’excitation
t pous est inconnu.
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«La nutrition générale ne’s’exerce pas seulement, « d’ailleurs de cette seule façon sur le poil, mais sui- « vant des modes variées ; c’est ainsi que nous e voyons la colorätion des poils être profondément, « atteinte dans les névralgies faciales, la migraine, « produisant cet aspect zébré du cuir chevelu signa= « 1é par de nombreux auteurs ».
Plus récemment, en 1896, M. Isaac raconte qu'il « a observé un officier qui, huit ou quinze jours après « l'extraction d’une dent, fut pris de maux de tête « du même côté, lesquels furent suivis d'une pelade « typique ». (Société berlinoise de pose séance du 11 février 1896).
Dans cette même séance, M. Frank ajoute qu'il « croit que dans ces cas de névralgies intenses, les « cheveux qui occupent le territoire de ce nerf tom-
bent souvent ».
Malgré ces faits, c’est à Jacquet que revient l’incontestable honneur d’avoir définitivement ruiné la théorie parasitaire de la pelade et d’avoir montré l’influence des irritations organiques et en particulier des irritations gingivo-dentaires dans la genèse de cette dermatose. :
Les travaux qu’il à poursuivis avec ses élèves pendant 15 ans ont fini par vaincre les résistances initiales et aujourd’hui l’existence d’une pelade dans l'étiologie de laquelle dominent les irritations dentaires est admise à peu près par tous.
Récemment, le D' Rousseau-Decelle, en se basant sur un nombre très élevé de pelades et d’autres der-
Etiologie
Deux ordres de causes conditionnent l'apparition de la pelade : 1° des causes lointaines : 2° des causes prochaines.
Causes lointaines. — Les unes sont des causes à distance, c’est ainsi qu’on observe un ou plusieurs des facteurs suivants :
# É a) Hérédité. — Elle est très fréquente : soit parmi les parents, soit chez les frères ou sœurs, on trouve souvent des cas de pelade. On observe aussi quelquefois des cas d’hérédité rétrograde, le fils étant atteint de pelade quelques mois ou quelques années avant qu’elle apparaisse chez le père ; ce qui peut s’expliquer par ce faït que, chez le premier, des circonstan: : ces déterminantes sont survenues plus tôt.
b) Nervosisme. — Il se rencontre souvent aussi, soit comime antécédent héréditaire, soit surtout comme état prédisposant du sujet. Par nervosisme, nous entendons non pas seulement les sujets atteints de troubles nerveux centraux (épilepsie, goître exophtalmique, etc.) mais surtout des gens ayant des réactions mentales vives. Ce sont souvent des agités on
RE Ce
des neurasthéniques, ou des sujets qui viennent de
subir un choc psychique violent (colère, peur, etc.). Ce qui expliquerait peut-être pourquoi la pelade est relativement rare au moment de la première dentition alors que l’éruption des dents de lait produit cependant des irritations gingivales très douloureuses et d'assez grande durée. |
c) L’Hypotonie décrite par Jacquet. se
Cette hypotonie est locale et précède l'apparition
des aires peladiques. Un des caractères de la plaque glabre c'est, en effet, son atonie, sa pâleur, la facilité avec laquelle on la soulève tandis que la peau saine, surtout au vertex, est fortement adhérente à l'épicrane. R PE ras
Mais elle est aussi générale. On la rencontre daus
les organes divers ; elle se manifeste par des ptoses cutanées (région mammaire, bourses, etc.). par des ptoses organiques, des dilatations stomacales, Ja constipation, des hernies, reins flottants, prolapsus utérin, etc.
D'après Jacquet, ces troubles hypotoniques, du moins cutanés, augmenteraient parfois ou diminueraient, suivant l’évolution extensive ou régressive de la plaque.
a) À côté de cette hypotonie organique on peut pla- cer l’agénesie pilaire. Cet état a été décrit par Jacquet comme prédisposant à la pelade. Il considère deux classes : l’agenésie prépubérienne affectant soit les sourcils (dans ce cas on constate une alopécie plus
ou moins massive et toujours symétrique de la région sourcillière externe) soit le cuir chevelu (bordure du cuir chevelu mal limitée surtout à la nuque, gardant l'aspect qu'il a à la naissance).
Et l’agénèsie post-pubérienne affectant surtout la moustache et la barbe, et se traduisant pour la moustache soit par une alopécie sous-narinaire médiane, soit par une alopécie située au milieu des aires labiales supérieures ; et pour la barbe soit par un aspect grèle et pauvre, soit par des lacunes à peu près glabres des joues, soit enfin par des zones plus ou moins glabres aux régions sus hyoïdiennes médianes et latérales.
La pelade survient plus fréquemment chez les agé-
enr as SEL UUS.
On peut citer comme exemple, cette observation de deux cas de pelade sur trois agénésiques d’une même famille (Annales de Dermatologie, 1900, page 927). :
La pelade survenant chez les agénésiques se localise de préférence aux zones déjà en état d’infériorité, de plus, elle présente souvent des limites moins nettes, une apparition plus rapide et s'étendant plus largement, une. repousse plus lente ou nulle.
Causes prochaines :
Agissant sur un sujet prédisposé, des irritations issues de nombreux organes, peuvent déterminer l'apparition de la pelade.
On observe ainsi très souvent des troubles gastro-
intestinaux, broncho-pulmonaires, des traumatismes quelques semaines ou quelques mois avant l’apparition de la dépilation. Les soucis, les chagrins, le surmenage. intellectuel, peuvent, en accentuant l'état de nervosisme des sujets prédisposés, déclancher l'apparition de la pelade.
: Les irritations gingivo-alvéolaires que nous verrons plus loin, sont une des causes déterminantes les plus souvent observées.
Les autres causes sont absolument locales.
Diverses lésions cutanées peuvent, par l’irritation qu’elles produisent ou par l’affaiblissement de la vi- talité du derme favoriser l'éclosion de la pelade ; les furoncles, les folliculites, les cicatrices, les trauma-. usIéS 10CaUX agissérit SOUVENL ainsi ét uvvivuncnt le siège ou le centre d’une plaque glabre lorsque ces’ lésions existent chez un sujet prédisposé *,
La mue. — Chez la plupart des animaux, il existe au printemps et à l'automne deux périodes d'activité pilaire se traduisant par la chute des poils chez les mammifères, des plumes chez les oiseaux, des écailles chez les poissons, et leur remplacement par d’autres phanères plus brillants (mâles) où plus chauds.
Dans l'espèce humaine, il existe une dépilation continuelle toute l’année, se manifestant par la chute de 10 à 20 cheveux par jour en moyenne, mais très variable suivant les individus et correspondant à la repousse.
(*) I1 n’est pas question ici des dépilations post- ALIO REN RUSSE ou cicatrieielles qui n’ont aucun rapport avec la pelade.
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| os Bulliard a étudié l'influence saisonnière sur cette dépilation. Il a trouvé que la inue vernale se faisait beaucoup moins sentir que la mue automnale (aug-
mentation de la dépilation 4 fois sur 70 dans le pre-
mier cas, 7 fois sur 70 dans le second). De plus, une augmentation de la dépilation se produit pendant
les grandes chaleurs.
La mue comprend donc une période d'activité du
follicule pileux (poil de remplacement) précédant,
en réalité, une atrophie du follicule du poil destiné à tomber ; la lenteur de repousse fait paraître ces
deux phénomènes dans un ordre inverse.
Ajoutée à d’autres causes que nous verrons plus loin (irritations chroniques, et surtout pulpites aiguës) hypotonie de la papille à l'époque de la mue favorise la chute abondante des cheveux ou poils ; se traduisant soit par une plaque clabre, soit surtout par üne dépilation diffuse très abondante survenant à la suite d’une pulpite aiguë.
Cette influence de la mue est d'autant plus importante à signaler quelle coïncide avec une période où, suivant M. Rodier, les lésions dentaires et surtout in-
fectieuses subissent une recrudescence. |
Irritations gingivo-alvéolaires : :
Jacquet avait noté la fréquence de la pelade à la suite de névralgies intenses, ayant duré 'ongtemps. Après lui, beaucoup ont observé des pelades et noté le mauvais état de la bouche ou de la denture. De
nombreuses observations donnent la nomenclature
des dents malades : très souvent le diagnostic est
« carie » sans en spécifier la nature.
Pourtant, toutes les lésions dentaires ne donnent
. pas des irritations assez continues ni assez violentes pour déclencher la pelade.
Les caries superficielles, ältérations de l'émail et
dentinites peuvent devenir douloureuses sous l'ac--
tion d'agents physiques (chaleur, compression,
froid) ou de certains agents chimiques. Mais l’irritation ainsi produite est fugace et ne suffit pas à dé-
terminer la pelade.
« Les irritations dentaires elles-mêmes ne produi-
« sent presque jamais la pelade. Ce qui la produit « le plus so:uvent, ce sont les irritations gingivo- .
« alvéolaires. Ceci semble, au premier abord, dé-
« concertant, car les irritations de la dent elle-mê-
« me, les pulpites, sont évidemment les ïrritations « les plus douloureuses, les plus irradiantes, les plus « réflexogènes de la pathologie dentaire. Pourquoi « ne sont-elles pas les plus peladogènes ? C’est parce
« que, pour produire la pelade, la continuité d’une
« irritation semble plus importantes que son inten- « sité. Or, précisément, les irritations pulpaires el « les irritation alvéolaires n’agissent pas de la mé- «me façon sur le trijumeau.
Les irritations pulpaires sont violentes, mais elles sont courtes ; elles irradient dans tout le do- “ maine du trijumeau et des premières paires cer- « vicales et produisent jusque dans les expansions ter- « minales de ces nerfs, un ébranlement éphémère
ps ee
« qui s'éiale en surface et qui modifie le trophisme « cutané d'une façon diffuse et fugace. Aussi, au « cours et à la suite des pulpites aiguës, -on observe dE, « souvent, chez Îles femmes surtout, une dépilation « diffuse et temporaire du même côté que la lésion. Les irritations gingivo-alvéolaires, au contrai-
« re, agissent beaucoup plus par leur continuité et « leur répétition que par leur intensité ; elles n’irra- « dient, dans tout le trijumeau, qu’au cours des : : «“ poussées aiguës, mais, entre ces poussées, ellés | « produisent une irritation latente et prolongée, « limitée seulement à quelques fibres du nerf proba-. « blement toujours les mêmes, pour chaque CRE « comme nous le verrons tout à l'heure.
« Cette irritation latente va se réfléchir par l’inter- « médiaire du noyau bulbaire, de la racine inférieure « du trijumeau, de la colonne grise médullaire et « des racines sensitives des premiers nerfs cervicaux, «en un point bien localisé de la surface cutanée « dont elle modifie le trophisme d'une façon pro- « fonde et durable. Et ainsi s ’expliquérait, la forme, « la durée, la localisation des aires peladiques (M. Rousseau-Decelle. Leçon faite à l’école de Stomatolologie, le 18 juin 1920).
Date de la chute du, poil.
Les malades signalent souvent une date précise de, l'apparition de la pelade ; c’est en se coiffant le matin ou à l’occasion d’une coupe de cheveux qu'ils découvrent leur plaque. Cette date peut suivre de quelques
jours à quelques mois les DÉTUBIEN, ou l ouh des douleurs dentaires.
Comment expliquer ce retard variable et quelquefois si grand ?
D'abord l’inhibition de la vie A ie n'est pas forcément complète à la suite d’ une névralgie den- taire. C’est à la longue que les irritations gingivodentaires agissent sur le poil. I faut plusieurs semaines pour que l’ atrophie de la papille s’ensuive.
Ensuite ce que le malade ressent, ce sont des trou- - bles sensitifs ; les irritations agissant sur la papille (troubles trophiques) peuvent être indolores bien que très actives. ne :
Enfin, la chute du poil, quand on la constate, n'in- ‘dique pas le moment de la mort de la papille. « Le « follicule maintenu rigide par la tonicité de sa gai- « ne conjonctive et de sa papille, celle du poil en- « grené dans le follicule obligent d'admettre que la « chute est l’aboutissant d’une lente évolution à da- « ter de l’inhibition de la vie papillaire qui est . : « mort momentanée du poil.
« Ce qui revient à dire que la plaque glabre, quand « on la constate peut retarder beaucoup, un ou deux « mois au moins, sur le fait causal, à savoir l'arrêt « définitif ou non de a vie papillaire » (Sabouraud).
