ARTE

brun verdâtre. Sur la coupe, la substance corticale se montre striée de jaune

et de vert, Congestion notable des deux substances.

L'infiltration pigmentaire prédomine nettement dans la substance médullaire,

où l’on voit des blocs jaunâtres ou vert noirâtre.

Un certain nombre de tubes contournés ont leur épithélium coloré en jaune ou en vert pâle. \

Dans la substance médullaire, les tubes sont remplis de granulations pigmentaires. Sur quelques-uns, on ne distingue plus l’épithélium : on ne voit qu'un cordon de-granulations jaunâtres parsemées çà et là de quelques noyaux.

L’épithélium d’un certain nombre de tubes contournés est en désintégration granuleuse. Les limites cellulaires sont moins nettes. Quelques cellules sont desquamées. Les noyaux sont généralement bien conservés. Quelques-uns sont très augmentés de volume, et complètement clairs à leur centre. Enfin quelques cellules épithéliales présentent des gouttelettes graisseuses.

Mêmes lésions dans les branches ascendantes. Ë

Les tubes collecteurs sont sains, à part l'infiltration biliaire. quelques cellules sont'desquamées,

Quelques glomérules sont fibreux, et un certain nombre de vaisseaux ont

leurs paroïs épaissies.

Cependant

OBS. IT, — Cancer de la tête du pancréas, avec obstruction du cholédoque. — Homme de:64 ans, entré le 24 janvier 1894 à l’hôpital Laënnec.

Aucun antécédent pathologique autre qu'une rougcole à 6 ans. Éthylisme probable.

Depuis neuf mois, le de a perdu l'appétit, et s’est mis à maigrir. Jamais de vomissements. Ictère depuis trois semaines.

Emaciation extrême. Le foie n'est pas accessible au palper. A la percussion, il ne paraît pas augmenté de volume, On ne sent aucune tumeur abdominale. Rate normale.

Pas d’adénopathie. 700 gr, d'urine, riche en pigment biliaire, sans sucre ni albumine.

Les jours suivants, la cachexie s’accentue, la diurèse tombe à 300 gr. Température normale.

Mort le 7 juillet.

AUTOPSIE. — Cancer de la tète du pancréas avec obstruction du cholédoque.

Foie vertolive, un peu augmenté de volume. Dilatation des voies biliaires. Pas de noyaux secondaires dans le foie.

Rein. — Relativement peu de pigment dans les deux substances,

Quelques glomérules sont fibreux. Sur un certain nombre d’artères, épaississement de la tunique interne.

L’épithélium des tubes contournés prend très mal les matières colorantes. Par endroits, il est en desquamation. Çà et là les noyaux ont disparu,

Mêmes lésions dans les branches ascendantes. Quelques cylindres hyalins dans les tubes collecteurs, dont l'épithéliam est d’ailleurs sain.

Ogs. III (communiquée par notre collègue BEZANCON). — Cancer primitif du pylore, secondaire du pancréas et des ganglions du hile. Compression des voies biliaires. — Homme de 68 ans, entré le 15 avril 1894 à l’hôpital Andral, avec un ictère foncé datant de six semaines.

Amaigrissement marqué. Dégoût de la viande. Vonissements rebelles alimentaires, jamais hémorrhagiques.

Le foie paraît de volume normal; aucune tumeur appréciable au palper de l'abdomen. Quelques ganglions inguinaux, Dans l’urine, pigment biliaire, résines biliaires, un peu d’urobiline. Pas d’aibumine. Pas de glycosurie alimentaire.

Vomissements incessants. Cachexie rapide. Sur la fin, œdème des membres

‘inférieurs. Mort le 4 mai.

AUTOPSIE. — Cancer annulaire du pylore, avec noyau secondaire dans le pancréas. Les ganglions du hile sont réunis en un bloc volumineux, qui comprime le cholédoque.

Foie de volume normal, de teinte vert foncé, sans noyaux secondaires.

Reins un peu volumineux, mous, de teinte brun verdâtre. A l’examen histologique, infiltration pigmentaire abondante dans les tubes des deux substances.

Congestion énorme, à maximum dans la substance médullaire. Les glomérules sont bourrés de globules rouges, sauf quelques-uns qui sont fibreux.

Dans un glomérule, entre le bouquet vasculaire et la capsule, on voit nette-

ment un bloc pigmentaire. :

L'épithélium des tubes contournés est en désintégration granuleuse, avec fusion des cellules voisines, et disparition des noyaux. Quelques cellules sont presque complètement claires ; d’autres ne le sont que partiellement, l'éclair cissement débutant autour du noyau. Enfin, çà et là, la membrane propre des tubes est privée de tout revêtement épithélial.

Sur quelques tubes ‘collecteurs, les cellules ont perdu leur noyau, et sont tombées dans la lumière du tube. Enfin quelques-unes contiennent des cylindres hyalins, colorés en jaune pâle.

Exp. 14.— Lapin 1,895 gr. — Section du cholédoque entre deux liga tures. — Mort au bout de dix-sept heures,

Foie volumineux et mou. A sa surface et sur les coupes, tache jaune verdâtre, représentant des foyers de nécrose. Ces foyers partent généralement d’un espace porte, ou l’ont pour centre. Ils sont de volume très variable, et de forme ovalaire ou triangulaire. ;

Les cellules centrales des grands foyers sont volumineuses, claires, et sans noyaux. Elles présentent partout un double contour, formé par la paroi des capillaires.

Les petits foyers, qui présenteñl la même teinte jaunâtre que la périphérie condensée des grands foyers, montrent l’état de ceux-ci à leur début ; cellules colorées par la bile, généralement augmentée de volume, et à ordination trabéculaire moins nette. Sur un certain nombre d’entre elles, il y a disparition du noyau. La zone périphérique de condensation manque sur ces petits foyers.

= HG

Ea dehors des foyers de nécrose, les cellules sont à peu près toutes saines. Quelques-unes seulement sont plus claires.

Les canaux biliaires sont dilatés. Pas de néo- canalicules.

Reins. — A l'œil nu, les reins présentent une teinte jaune verdâtre. Au microscope, ils se montrent congestionnés et farcis de pigment biliaire. Celui-ci existe en presque aussi grande quantité dans la substance corticale que dans la substance médullaire.

Dans la substance corticale, un grand nombre de tubes contournés en sont | surchargés, au point que les cellules épithéliales ont disparu, et ont fait place à des amas de granulations pigmentaires. Çà et là, l’épithélium est désorganisé, desquamé en détritus granuleux. L'infiltration pigmentaire se montre tantôt sous forme de granulations, tantôt sous forme de petits blocs.

Dans les parties non infiltrées de pigment, un certain nombre de cellules épithéliales sont pâles, fixant très mal les réactifs. Leurs contours et leurs noyaux sont peu distincts.

Même infiltration pigmentaire et même dégénérescence de l’épithélium des branches ascendantes.

Les tubes collecteurs sont sains. Pas de pigment dans les glomérules.

Exp. 2. — Lapin 1.760 gr. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Mort au bout de vingt-sept heures. Le lendemain de l'opération, l’urine donna la réaction de Gmelin, peu accusée. Pas d’albumine.

Foie. — Rempli de foyers de nécrose, de dimensions variables, depuis un quart de lobule jusqu’à deux ou trois lobules. Ces foyers partent toujours d’un espace porte, et s'étendent plus ou moins loin vers la veine centrale, qu'ils atteignent quelquefois. Leur forme est irrégulièrement arrondie.

Dans ces foyers, les cellules sont devenues complètement claires, avec perte de noyau ; sur quelques-unes, cependant, on retrouve quelques granulations, ou un noyau mal coloré. Les cellules de la zone périphérique, diminuées de volume, fixent énergiquement les réactifs.

Dans l'intervalle de ces foyers, les cellules sont aplalies par les capillaires très dilatés ; leurs noyaux sont encore visibles, mais très pâles, et leur protoplasma tend à devenir homogène.

D'autres sont infiltrées de pigment. Par endroits, on note une tendance manifesté du parenchyme à l'évolution nodulaire, en dehors des foyers de nécrose.

Dans quelques grands espaces portes, on voit les lymphatiques remplis de pigment biliaire.

L'épithélium des’ canalicules biliaires est en desquamation. Quelques néocanalicules biliaires. Pas d'infiltration embryonnaire. Quelques thrombus Gbrinoglobulaires dans les veines portes el sus-hépatiques, |

Reins. — Congestion très marquée. Pas de pigment.

Les lubes collecteurs sont sains.

Désintégration granuleuse et desquamation de l’épithélium de quelques tubes

Contournés. Contenu granuleux dans quelques branches descendantes de Henie. L’épithélium de quelques-unes de ces branches est en voie de désintégration.

Exp. 3. — Lapin 1,740 gr. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Mort au bout de trente-six heures.

Le lendemain de l'opération, ni réaction de Gmelin, ni albumine.

Le foie présente de nombreux îlots de nécrose. La plupart de ces îlots partent d'un espace porte; quelques petits sont en plein lobule; sur les plus grands, les mailles sont rompues au centre, laissant un espace vide: La périphérie est condensée, et envahie par de RATS cellules embryonnaires.

Eu dehors des foyers de nécrose, beaucoup de cellules sont intiltrées de pig- - ment, ou tendent à devenir claires.

Les canaux biliaires d’une certaine taille sont extrêmement dilatés. Certains ont perdu presque tout leur revêtement épithélial. Très peu de néo-canalicules biliaires. Dans un certain nombre de veines sus-hépatiques, thrombus fibrineux ; çà et là, on y distingue une cellule hépatique plus ou moins altérée.

Reins.— Congestion notable. Pas de pigment. Un certain nombre de tubes contournés offrent un éclaircissement avec émiettement de leurs cellules dans la lumière du tube, où l'on trouve un amas granuleux, contenant parfois quelques noyaux. D’autres cellules sont en voie d’éclaircissement, soit autour du noyau, soit vers la lumière du tube. Quelquefois on distingue seulement dans la cellule un réticulum granuleux pâle allant du noyau à la périphérie. = Les tubes collecteurs renferment quelques cylindres hyalins.

Exp. 4. — Lapin 1,830 gr. — Ligature simple du cholédoque. — Mort au bout de quatre jours. Le lendemain de l’opération, 209 gr. d'urine verdâtre. Le surlendemain, 100 gr. de la même urine. Le troisième jour, 70 gr. d'urine ver- - dâtre, devenant vert foncé par l'addition d’une goutte d'acide ARTE fumant. Subictère des conjonctives. Pas d’albumine.

Foie.— Quelquesfoyers de nécrose seulement. Dans l'intervalle de ces foyers, la plupart des cellules sont saines. Pas d'infiltration embryonnaire dans les espaces portes.

Rein.— Le rein ne présente pas trace de pigment. Congestion marquée de la substance médullaire. Quelques tubes contournés offrent un émiettement granuleux du protoplasma de leurs cellules; çà et là, perte du noyau. Les branches ascendantes présentent les mêmes altérations, mais elles sont atteintes en bien plus grand nombre. Les tubes collecteurs sont sains.

\ Exp. 5. — Lapin 1,860 gr. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Survie de quatre jours. A partir du lendemain de l'opération, urines verdätres, mais jamais de réaction de Gmélin bien nelle.

Rein. — Congestion marquée. Léger nuage d’ Abumine le dernier four. Pas de pigment,

Les tubes contournés ont leur épithélium en désintégration grar'uleuse sur

bien des points. Certaines cellules ont leur protoplasma clair autour du noyau, ou vers la lumière du tube. Sur quelques-unes, ce processus simule mêmé la vacuolisation, mais la zone claire n’est ni régulière, ni réfringente. Quelquefois c'est Ja partie profonde de la cellule qui s’éclaireit, et le protoplasma est refoulé vers la lumière du tube, Enfin quelques cellules sont complétement claires; on n’y voit plus que le noyau. Çà et là, quelques noyaux sont clairs également à leur centre.

Les tubes collecteurs sont sains, ainsi que les glomérules.

Exp. 6. — Lapin 1,730 gr. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Mort au bout de quatre jours. Urines verdâtres. La réaction de Gmwelin resta douteuse, et il n’y eut pas trace d’albumine.

Foie. — Ilots assez nombreux de nécrose. Un certain nombre d’entre eux sont envahis à leur périphérie par des cellules embryonnaires. Sur quelques points, tendance à la disposition nodulaire. |

Desquamation des canalicules biliaires. Quelques néo-canalicules.

Les veines centrales sont dilatées et remplies de globules sanguins.

Dans l'intervalle des foyers de nécrose, un certain nombre de cellules se colorent mal.

Rein. — Congestion marquée. Pas de pigment.

Tubes contournés : quelques-uns ont leur épithélium éclairei et émietté dans Ja lumière du tube. Sur d’autres cellules, éclaircissement vacuoliforme, les altérations sont groupées par petits foyers assez nombreux. Les branches ascendantes offrent les mêmes altérations. Les branches descendantes sont intactes, de même que’les tubes collecteurs. Les glomérules sont sains. Les vaisseaux et le tissu interstitiel sont normaux. ;

Exp. 7. — Lapin 1,920 gr. — Section du cholédoque entre deux liga-

tures. — Survie de cinq jours. Réaction de Gmelin. Léger nuage d’albumine

les deux derniers jours.

Foie. — Nombreux foyers de nécrose. Infiltration embryonnaire à la périphérie de ces foyers.

Dilatation marquée des capillaires, au voisinage des veines centrales. Quelques cellules, au contact des espaces portes, se colorent mal ou ont l'aspect trouble.

Rein. — Désintégration granuleuse et éclaircissement de l’épithélium des tubes contournés et des branches ascendantes. Un grand nombre de ces tubes sont atteints. Des cylindres hyalins ou granuleux pâles se voient dans les tubes collecteurs, dont quelques-uns n’ont plus qu’une légère bordure protoplasmique le long de leur membrane propre.

Exp. 8. — Lapin 1,845 gr. — Ligature simple du cholédoque. — Mort au bout de neuf jours. Pas de réaction de Gmelin, malgré la teinte verdâtre des urines ; un peu d’albumine les derniers jours.

Foie. — Quelques petits foyers de nécrose: Dilatation des capillaires radiés, surtout au voisinage des veines centrales, d’où aplatissement des trabécules, et, sur quelques points, véritable aspect réticulé du parenchyme hépathique. Catarrhe des canalicules biliaires. Quelques grains de pigment biliaire dans les grauds espaces portes (sans doute dans les lymphatiques).

Rein. — Congestionné. Pas de pigment. Quelques tubes contournés ont, sur

une petite partie de leur trajet, leur épithélium mal coloré. Mais la plupart sont Sains-

Exp. 9. — Cobaye 670 gr. — Section du cholédoque entre deux liga-

tures. — Mort au bout de trois jours. Réaction de Gmelin douteuse. Pas d’albumine.

Rein. — Extrêmement congestionné. Pas de pigment.

Éclaircissement de l’épithélium d’un certain nombre de tubes contournés, Soit autour du noyau, soit dans la partié attenante à la lumière du tube. Ça et là,

disparition des noyaux. Mêmes altérations dans les branches ascendantes: Les tubes collecteurs sont sains.

Exp. 10. — Cobaye 690 gr. — Ligature simple du cholédoque. — Survie de vingt-deux jours. Urines légèrement verdâtres, mais ne donnant pas la réaction de Gmelin. Pas d’albumine.

L'’autopsie montre que la ligature s’est desserrée, et que le cholédoque est resté perméable.

Foie. — Pas de foyers de nécrose. Dilatation très marquée des capillaires centro-lobulaires. Par endroits, aspect de foie interverti. Un certain nombre de trabécules sont aplaties et se colorent mal. ;

Rein. — Congestion marquée. Pas de pigment.

Les tubes contournés sont généralement sains. À peine existe-t-il çà et là quelques cellules épithéliales claires.

Exp. 11. — Chien. — Section du cholédoque entre deux ligalures. — Le lendemain de l’opération, abattement, GALINERSINTS Pas d’ictère, 400 gr. d'urine non albumineuse.

Le surlendemain, subictère des conjonctives. Réaction de Gmélin. 260 gr. d'urine. Pas d’albumine.

Le troisième jour, coma. Mort dans la nuil.

Foie. — Volumineux,mou, brun, un peu verdàtre.

Dilatation marquée des capillaires voisias de la veine centrale, avec applatis” sement des traînées cellulaires. Les cellules tendent à s'éclaircir : quelques-unes sont complètement claires, avec ou sans conservation du noyau. Çà et là, dispositions nodulaires au voisinage des espaces portes. Par endroits, au contact de ces espaces, les cellules hépatiques prennent une forme allongée et une disposition radiée.

Dilatation des canalicules biliaires. Pas de foyers de nécrose. Pas d'infiltration embryonnaire.

Reins. — Congestionnés. Un peu de pigment biliaire dans quelques tubes.

Cà et là, dans les tubes contournés et les branches ascendantes, certaines cellules se colorent mal. D’autres sont en désintégration granuleuse, ou tendent à s'éclaircir, soit autour du noyau, soit vers leur base. Un certain nombre de noyaux sont plus distincts où ont disparu. Quelques cylindres hyalins dans les tubes collecteurs, dont l'épithélium est généralement intact. Cependant quelques cellules paraissent fusionnées et ont perdu leur noyau.

Exp. 12. — Chien. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Quelques vomissements après l'opération (faite sous le chloroforme). Le

lendemain, réaction

de Gmelin. Pas d’ictère des conjonctives. 320 gr. d'urine

sans albumine. Le surlendemain, ictère conjonctival, Pas d’albumine Le 4e jour, 350 gr, d’urine non albumineuse.

—,8° — quelques convulsions généralisées. Mort. Foie. — Volumineux, brun verdâtre,

Dilatation des capillaires, d’où aplatissement des Fabéoules dont les cellules ont leurs ‘contours et leurs granulations moins nettes. Les travées sont même rompues. sur quelques points. Par endroits, tendance manifeste à l’évolution

nodulaire. Aïlleurs,

aspect de foie interverti. Pas de foyers de nécrose. Dila-

tation des canalicules biliaires, dont l'épithélium est devenu cubique. Pas d’intiltration embryonnaire. Pas de pigment.

Rein. — Congestion. Dégénérescence graisseuse d’un certain nombre de tubes contournés. Çà et là, désintégration granuleuse. Mêmes altérations dans les branches ascendantes. |

Quelques tubes collecteurs ont leur épithélium desquamé, et contiennent des

amas granuleux.

Exp. 13. — Chien. — Section du cholédoque entre deux ligatures. — Le lendemain de l'opération, réaction de Gmelin douteuse. Pas d'ictère des conjonctives. 500 gr. d'urine légèrement albumineuse. Le troisième jour, légère teinte subictérique des conjonctives. Réaction de Gmelin. 340 gr. d’urine. L’albumine est douteuse. Le 4° jour 300 gr. d’urine. Pas d'albumine.

5e — 300 PES Les Ge — 320 E BL" 4 — 7e — 150 — : — L'animal ne

mange plus, Il boit constamment.

Le huitième jour : Foie, — Enorme

coma et mort, dilatation des capillaires, surtout centro-tubulaires. Les

cellules voisines sont aplaties, Quelques-unes sont infiltrées de pigment sanguin,