III. ENDOCARDE

Nous devons envisager les lésions de l’endocarde sous le rapport de leur production et de leur aggravation pendant la grossesse. Cette étude de beaucoup la mieux connue tiendra une large place dans notre travail.

Influence de la grossesse sur la production de l’endocardite.

La grossesse peut produire l’endocardite aiguë, subaiguë ou chronique.

Endocardite aigue. — L’influence de l’état puerpéral sur la production de l’endocardite suraiguë dans ses deux formes cliniques : typhoïde ou pyohémique, dans ses deux formes anatomiques : ulcéreuse ou végétante, a surtout attiré l’attention des observateurs.

Simpson (1847 et 1854) a le premier montré l’influence de la grossesse sur la production des endocardites probablement aiguës; il a étudié surtout la formation des coagulations du sang et les conséquences qui peuvent résulter de leur transport dans le torrent circulatoire. Il insiste sur l’apparition de végétations exubérantes de l’endocarde pendant l’étal puerpéral, sur la formation consécutive d’embolies, soit par le fait de la coagulation du sang, soit par le détachement de quelques-unes des végétations de l’endocarde. La plupart des cas qu’il rapporte sont survenus pendant les couches. En réalité, nous ne trouvons pas dans les observations de Simpson les caractères de l’endocardite typhoïde ou pyohémique, qui ont été décrites plus tard.

Ce qui l’a frappé surtout, ce sont les oblitérations vasculaires consécutives à l’endocardite végétante; il a en particulier cité des cas d’hémiplégies. Nous considérons surtout ces observations comme des poussées récentes d’endocardite, entées ou non sur des lésions d’endocardite ancienne. Simpson a même une tendance à admettre que la lésion cardiaque qu’il observait remontait à une époque plus ou moins éloignée, époque où il avait noté l’existence d’une attaque rhumatismale.

Senhouse Kirkes (1853) 1 décrivit après le premier mémoire de Simpson l’endocardite suraiguë; il n’a pas mentionné ses rapports avec l’état puerpéral. Depuis cet auteur, la description de l’endocardite typhoïde, pyohémique, est devenue classique. Les traités de Bamberger (1857) et de Friedreich (1867) en contiennent une étude spéciale.

C’est à Virchow que l’on doit d’avoir donné pour la première fois un exemple incontestable d’endocardite ulcéreuse puerpérale; et à partir de ce moment les observations se multiplient. Elles ont toutes trait à des endocardites survenues après l’accouchement; nous n’avons pas à nous en occuper actuellement.

MM. Charcot et Vulpian, qui firent en France les premières recherches sur ce sujet, disent cependant que « l’endocardite aiguë n’est pas rare dans la grossesse et dans l’état puerpéral ». La seule observation de M. Charcot, rapportée dans la thèse de Decorniëre et dans le traité des maladies puerpérales de M. Hervieux, a trait à une femme en couches et non pas à une femme enceinte.

Dans la thèse de Decornière, la plupart des cas d’endocardite qu’il cite se sont développés après l’accouchement. Nous avons cependant trouvé des cas qui nous paraissent avoir débuté avant l’accouchement et dont nous nous bornerons à donner un résumé aussi succinct que possible.

Le cas suivant de Grisolle1 2 est bien démonstratif à cet égard :

Une jeune femme est prise d’accidents typhoïdes au 4e mois de sa grossesse. Ce sont : une céphalalgie violente, des douleurs dans les côtés de la

1. On some of the principal cffects resulting from the Détachement of fibrinous Deposits from the Interior of the Heart and their Mixtur with llic circulating Dlood. The Edinburg medical and surgical Journal, 1853, p. 119.