TT

devons à M. Hanot l’observation suivante qui démontre bien les difficultés du diagnostic.

Rétrécissement aortique d'origine rhumatismale. — Accouchements normaux. Hémiplégie incomplète de la motilité, complète de la sensibilité chez une hystérique. — Guérison après les couches. — Observation communiquée par M. Hanot, médecin des hôpitaux. Observation inédite. — Guilhem, Jeanne, trente-et-un ans, entrée le 28 juillet 1877, dans le service de M. le professeur Lasègue, voit régulièrement tous les mois depuis l’âge ' de treize ans et demi, est manifestement hystérique (céphalalgie hémicrànienne, clou hystérique, constriction pharyngienne, rires et pleurs sans raison, cependant pas de crises).

A l’âge de dix-neuf ans elle a eu des douleurs articulaires et a gardé depuis ce temps de la rétraction fibreuse qui met les deux derniers doigts de la main droite en flexion forcée. — Nouvelle attaque de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de vingt-six ans.

Depuis ce temps deux grossesses normales, sans accidents.

Actuellement elle est enceinte de six à sept mois.

Depuis un mois elle présente de l’hémiplégie incomplète à gauche avec hémianesthésie complète. Les troubles de la motilité se sont produits lentement, précédés d’engourdissement et de fourmillements surtout marqués dans la jambe gauche, diminution de la force de tout le côté gauche.

Rétrécissement aortique ancien et manifeste.

Accouchement à terme, sans complication. Couches normales. Huit jours après l’accouchement, les troubles de la motilité et l’hémianesthésie étaient disparus.

Cette hémiplégie survenant chez une hystérique atteinte d’une affection du cœur ne nous paraît pas consécutive à une embolie cérébrale. Son début lent, les fourmillements qui ont précédé sa production, les troubles incomplets de la motilité, l’apparition d’une hémianesthésie complète, la disparition rapide de ces troubles nous font penser qu’il s’agit là d’une paralysie hystérique. Mais l’hémiplégie embolique est démontrée par des observations incontestables; elle peut survenir chez des femmes ne présentant pas de troubles cardiaques bien accusés, comme dans les observations 1, 13, 21, 28, 33, 36. On l’a vue se reproduire à plusieurs grossesses successives, comme dans l’observation 73. Une première attaque a pu survenir pendant la grossesse, une seconde pendant les couches (Obs. 36).

Nous avons dit que si la grossesse déterminait d’une laçon bien incontestable des poussées récentes d’endocardite, les couches déterminaient encore bien plus fréquemment cette com-

plication. Il ne faut donc pas nous étonner de voir les embolies se produire pendant les couches. L’exemple suivant est un cas remarquable d’hémiplégie survenant pendant deux couches successives. Pendant la grossesse, on avait observé des troubles cardiaques sérieux.

Troubles gravito-cardiaques, hémiplégie puerpérale. — Phénomènes graves pendant la troisième grossesse et pendant les couches hémiplégie droite. — Mort dix-neuf jours après l'accouchement. — A l'autopsie , endocardite ancienne ( insuffisance et réh écissement de l'orifice mitral, insuffisance aortique, etc.), poussée récente d'endocardite. — Embolies de l'artère sylvienne gauche par M. Badin' , chef de clinique d'accouchement de la Faculté. Observation inédite. — P. vingt-sept ans, tripare, lingère, est entrée dans le service de M. le professeur Depaul le 20 mars 1880.

Antécédents héréditaires et personnels nuis. Elle dit qu’elle était âgée de vingt-deux ans lorsqu’elle ressentit pour la première fois de la douleur précordiale, des palpitations et de l’oppression ; plus tard elle eut un peu d’œdème, et une toux opiniâtre. Ses occupations de domestique devinrent plus pénibles et alors les accidents s’aggravèrent. En 1876, elle fut obligée de prendre le métier moins fatigant de lingère; son état s’améliora alors très notablement; les accidents étaient même presque complètement disparus.

En 1877, elle devint enceinte pour la première fois, les palpitations reparurent et le dyspnée augmenta, mais ces accidents ne furent pas aussi graves qu’au début, pas d’œdème. Cet état persista jusqu’au quatrième mois, où elle eut un avortement : couches normales. L’amélioration fut si notable que la dyspnée et les palpitations disparurent complètement.

Elle devint peu de temps après de nouveau enceinte, car les règles ne reparurent pas. Dans la première moitié de cette nouvelle grossesse, la malade ne se plaignit que d’une grande faiblesse. Vers le sixième mois, elle fut prise d’une toux quinteuse s’accompagnant de crachats sanguinolents, l’empêchant même de dormir la nuit. Cet état persista pendant deux mois. Eh même temps elle avait de la fièvre, surtout le soir, et des sueurs nocturnes. Les battements de cœur reparurent plus violents que jamais et la dyspnée fut poussée jusqu’à l’orthopnée. Après une amélioration qui dura peu de temps, les symptômes reparurent vers le huitième mois; ses jambes enflèrent et elle éprouvait de véritables accès de suffocation au moindre mouvement, à chaque quinte de toux. Ces symptômes s’aggravèrent et elle ressentit alors des étourdissements, en particulier lorsqu’elle s’étendait. L’œdème se gépéralisa, les urines contenaient une grande quantité d’albumine.

Le travail débuta le 15 juillet; au moment des contractions utérines, il y avait une augmentation de la dyspnée et des palpitations. L’accouchement et la délivrance furent normaux. L’enfant est développé normalement et en bonne santé. Après une amélioration très notable, qui ne dura que les