Cette observation n’ost pas pportée dans les tableaux

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imperceptible. A l’auscultation, on entendait dans toute l’étendue de lapoitrine des râles bronchiques et trachéaux, les battements du cœur étaient violents et précipités. A l’auscultation de l’abdomen, on n’entend pas les battements du cœur fœtal.

La température axillaire était de 34°, 2, la température vaginale de 36°, 3.

Des sinapismes furent immédiatement appliqués sur les membres inférieurs, mais sans résultat efficace ; la malade fut entourée de boules d'eau chaude et enveloppée de couvertures, car elle se disait glacée. En présence de l’abaissement de la température axillaire et vaginale, les fonctions urinaires de la malade furent interrogées ; elle n’avait éprouvé aucun trouble de ce côté; elle avait uriné dans la soirée. A la percussion et à la palpation, la vessie ne semblait pas faire saillie.

La dyspnée continuait, un certain assoupissement envahissait progressivement la malade, la face devenait de plus en plus bleuâtre.

A trois heures 15, M. Budin pratique une saignée au bras gauche, un sang noir s’écoule lentement (300 grammes environ).

Température vaginale après la saignée 36°, 1.

L’état général s’améliora dès lors, l’assoupissement cessa, la respiration devint plus facile, la cyanose diminua. En même temps, l’intelligence obs curcie depuis un quart d’heure reprit toute sa vivacité. De nombreux sinapismes continuèrent à être appliqués pendant quinze ou vingt minutes sur les membres inférieurs, sur les fesses et sur le dos ; la dyspnée persistait, mais beaucoup moins intense.

La malade resta dans le même état jusqu’à cinq heures 45 ; àcette heure, se croyant tout à fait bien, elle voulut se lever malgré les filles qui l’entouraient et qui l’en empêchaient. A six heures, profitant de l’absence momentanée de ses gardes, elle voulut mettre le pied par terre, elle retomba sur le bord du lit, elle était morte.

Dans les trois autres observations, la mort survint aussi dans le cours de complications pulmonaires.

Il semblerait que la mort dût être fréquemment observée pendant le travail, il n’en est pas ainsi. Lôhlein (Obs. 48) relate un fait dans lequel la mort survint subitement au moment où on extrayait l’enfant qui présentait le siège.

Enfin la mort est bien plus souvent survenue pendant les couches que pendant la grossesse.

Il est remarquable que les accidents présentent quelquefois dans les premiers jours des couches une amélioration notable. Mais cette amélioration est de bien courte durée, deux jours, rarement trois jours, et les accidents reparaissent avec plus de sévérité qu’auparavant et tuent la malade. L’aggravation peut se produire le lendemain (Obs. 38), au deuxième jour (Obs. 18), au

troisième jour (Obs. 50); quelquefois même l’amélioration fut de bien plus longue durée; elle a été progressive, quoique lente (Obs. 15) : la malade dans ce cas allait bien lorsqu’elle quitta l’hôpital, elle fut prise alors d’accidents graves qui l’emportèrent.

Ordinairement les accidents s’aggravent progressivement pendant les couches et la mort survient h dos échéances variables; douze heures après l’accouchement (Obs. 42), deux jours (Obs. 82), trente-six heures après (Obs. 31), trois jours (Obs iy, 87), six jours (Obs. 27), sept jours (Obs. 83), dans la seconde semaine (Obs. 77 après sept jours), quelque temps après (Obs. 32, 35), dix jours (Obs 47), quatorze jours (Obs. 56), dans la troisième semaine ; dix-sept jours (Obs. 67), vingt jours (Obs. 68), trois semaines (Obs. 78), dans la quatrième semaine vingt-trois jours (Obs. 62), un mois (Obs. 40). La mort subite peut aussi survenir pendant les couches (Obs. 27).

Nous rapporterons l'observation suivante comme exemple d’accidents ayant débuté pendant la grossesse et s’aggravant, pendant les couches.

Insuffisance mitrale et aortique, troubles gravido-cardiaques , aggravation après l'accouchement ; mort dix -huit jours après. Observation inédite. -r- La nommée Bernard, âgée de trente-huit ans, est entrée le 9 mai, dans le service de M. Siredey1.

Réglée à vingt ans, toujours régulièrement. Il y a trois ans, la malade, habitant un logement humide, eut une attaque de rhumatisme articulaire qui la força à garder le lit pendant quinze jours.

Six mois plus tard, nouvelle attaque de rhumatisme. La malade reste trois semaines au lit chez elle.

A la suite de ces deux attaques de rhumatisme, la malade a recouvré tout à fait la santé, elle ne se plaint pas de palpitations. Au mois de décembre 1878, elle accouche à terme d’un enfant bien constitué. La grossesse n’a été marquée par aucun trouble cardiaque. Couches normales.

Au mois d’août 1879, les règles n’arrivent point; deuxième grossesse.

Vers le mois de septembre, la malade devient de plus en plus fatiguée, elle a de la peine à faire son ménage. Elle pâlit de plus en plus sans maigrir beaucoup cependant. Vers cette même époque, ses jambes enflent. Elle a aussi des palpitations. Pas de métrorrhagie. Oet état persiste durant toute la grossesse.

A la fin de la grossesse, la malade est très affaiblie et très essoufflée.

Enfin, l’accouchement a lieu à terme le 25 avril 1880.