Observation 78 des tableaux

Le travail n’est point long. Le fœtus se présentait par le sommet, il était bien constitué et de bonne apparence.

La délivrance n’est suivie d’aucun accident. Pas de rnétrorrhagie.

A la suite de son accouchement, elle devient de plus en plus faible, les étouffements augmentent, la malade entre alors à l’hôpital le 9 mai 1880.

Etat actuel. — Les membres supérieurs et inférieurs sont légèrement œdématiés. Cette femme semble avoir cinquante ans au moins, et cependant elle n’a que trente-huit ans.

On a dû la porter à l’hôpital, et là, elle n’a pas la force de se mettre au lit. Orthopnée. Elle ne se plaint que de son extrême faiblesse et de son étouffement. Anorexie. Foie et rate volumineux. Pas d’albuminurie. Râles sous-crépitants et muqueux à la base des deux poumons. Matité précordiale exagérée. La pointe bat dans le sixième espace intercostal. A l’auscultation, on constate un souffle très rude au premier temps et K la pointe. On trouve également un souffle au premier temps et à la base. De plus, M. Siredey croit, qu'à la base en même temps que le souffle, il perçoit un bruit de frottement.

Les jours suivants, la malade ne veut pas manger, aggravation des troubles cardiaques et mort le 13 mai.

Autopsie. — Cavité crânienne: peu d’altérations dignes d’être indiquées en détail.

Cavité thoracique. — Adhérences pleurales et hydrothorax. OEdème pulmonaire.

Péricarde — Feuillet pariétal tout à fait sain: feuillet viscéral: quelques fausses membranes, fines, blanches, en langue de chat.

Cœur. — Augmenté de volume dans sa totalité, peut-être un peu plus à gauche qu’à droite. Le tissu musculaire a une teinte grise. Les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire sont saines et suffisantes. Celles de l’aorte sont épaissies, rigides, surtout au niveau de leur bord libre, l’une d’entre elles présente de petits orifices fenêtrés. Ses valvules sont insuffisantes. Les valvules tricuspides un peu épaissies au niveau de leur bord libre. Les valvules mitrales sont fortement épaissies, rétractées, fibreuses ; les cordages sont rétractés aussi, quelques-uns sont réunis entre eux. Elles forment une sorte d’entonnoir dont les parois sont encore un peu souples. L’orifice mitral est insuffisant.

L'aorte ne présente rien d’anormal.

Le foie , volumineux, adhère en plusieurs points au diaphragme par des adhérences solides. La capsule de Glisson présente çà et là de petits points blanchâtres, mais la coupe indique que ce ne sont pas des tubercules. Son tissu est jaune, grisâtre, manifestement gras en quelques points, il présente l’aspect du foie muscade.

Pancréas , sain.

Rate , manifestement augmentée de volume.

fietns, certainement altérés.

Pour rendre |plus nettes les données que nous venons d’indiquer, nous les résumerons dans le tableau suivant :

Pour 100.

Sur 84 observations l’état stationnaire est noté 21 fois 25 »

— L’aggravation pendant la grossesse 55 fois 65 47

— — Momentanément 4 fois 4 76

— — D’une façon persist. 51 fois. 60 71

— Le travail a aggravé les troubles 11 fois 13 09

— L’amélioration aété notée pendant les couches 22f. 26 19

— — Elle a été rapide 13 fois 15 47

— — Elle a été lente 9 fois 10 72

— La mort est survenue 31 fois 38 09

— — Avant l’accouchement 5 fois. . . 5 95

— — Pendant l’accouchement 2 fois. 2 38

— — Pendant les couches 25 fois. . . 29 76

— — Après une amélioration mo-

mentanée 8 fois 9 52

— — Par une aggravation progres-

sive 17 fois 20 23

Ainsi donc :

L’état stationnaire a été observé. . . .

L’aggravation pendant la grossesse.

La mort

L’amélioration pendant les couches.

Ces résultats sont très frappants, mais il ne faut pas cependant les considérer comme absolument conformes à la vérité. Le pronostic des troubles gravido-cardiaques y est exagéré. Nous aurons ultérieurement à signaler des cas dans lesquels la grossesse n’a pas influencé, n’a pas aggravé la lésion cardiaque.

Cette réserve étant faite, les [résultats que nous avons indiqués peuvent donner une idée approximative de la marche des troubles gravido-cardiaques.

Arrivé A la fin de ce chapitre, nous devons donner une conclusion. Nous croyons avoir montré que l’influence de la grossesse sur les affections de cœur n’est pas douteuse, mais qu’elle ne s’exercera pas d’une façon nécessaire.

La grossesse complique les affections du cœur en changeant les conditions de la circulation, en augmentant le travail du cœur, en modifiant la nutrition du myocarde, en provoquant des poussées d’endocardite, pouvant prendre d’emblée le type

aigu, subaigu ou chronique. Ces lésions peuvent se développer pour la première fois sous l’influence de la grossesse, ou bien compliquer une endocardite existant depuis plus ou moins longtemps.

La grossesse agit en précipitant la marche des maladies de cœur, elle prédispose d’une façon spéciale aux complications pulmonaires et aux embolies.