Obs. 59 des tableaux

traie. Les lésions mitrales sont incontestablement plus graves que les lésions aortiques.

Les pathologistes ne sont pas d'accord sur la gravité relative de l'insuffisance et du rétrécissement mitral, en dehors de la grossesse. C'est surtout dans ces cas qu'il faut tenir compte du degré de la lésion et de l'état général de la malade. Tous les auteurs sont d'accord pour dire qu'une insuffisance mitrale légère jouit ordinairement d'un pronostic relativement bénin. Les signes pronostiques généraux ont le pas dans cette question ; les variétés qu'ils peuvent présenter rendent compte de la contradiction apparente des résultats auxquels sont arrivés les auteurs, accordant à la lésion valvulaire elle-même une importance par trop prépondérante. Nous pouvons cependant en conclure, d'accord avec Macdonald, que le rétrécissement mitral, pur ou associé à l'insuffisance, est plus grave que l'insuffisance pure. On voit, déplus, que les lésions mitrales prédisposent davantage aux troubles pulmonaires qu'aux troubles asystoliques*. L'aggravation de la lésion, à chaque grossesse et proportionnellement au nombre de grossesses, est très fréquente ; elle est d'autant plus marquée que la lésion est plus complexe. Dans ces cas, le danger n'est pas encore écarté après l'accouchement, et les accidents s'aggravent pendant les couches. C'est alors que l'on voit, pendant la grossesse, un nombre plus considérable d'avortements, de mort du fœtus, une aggravation définitive persistant après la grossesse. Il n'en est cependantpas moins vrai qu'une femme peut être plusieurs fois enceinte sans que son affection soit notablement aggravée, sans qu'on ait observé pendant sa grossesse des troubles notables. C'est, pour ainsi dire, par hasard qu'on la reconnaît alors. L'observation suivante en fera foi :

Grossesse. —Rétrécissement mitral; frémissement cataire présystolique : souffle diastoHque ; par M . Rendu, médecin des hôpitaux. — Observation inédite. — Virginie Thomas, quarante-et-un ans, canonnière, entrée à l'hôpital le 16 juillet, enceinte de huit mois et demi. — Enceinte pour la onzième fois. Les autres grossesses assez pénibles, moins par les accidents immédiats que par les suites. Peu d'oppression habituelle, sauf à l'époque de ses grossesses.

On constate chez cette malade l'existence d'un cœur un peu gros, donnant