Obs. 3S des tableaux

à la palpation un frémissement cataire présystolique. A l'auscultation, on entend un rythme mitraltype, avec dédoublement très net du 2" bruit, et un souffle diastolique. Du reste, grande régularité et lenteur des battements cardiaques.

Cette lésion paraît de date ancienne. Elle est peut-être consécutive à des grossesses répétées, attendu que cette femme n'a jamais eu de rhumatisme, ni d'affections susceptibles de donner de l'endocardite.

Pas de congestion ni d'engorgement pulmonaires. Foie assez gros, difficile à apprécier en raison de la grossesse.

Varices excessives des deux jambes, intéressant non pas seulement les petites veines, mais les capillaires du derme.

17 juillet. — Ce matin, respiration courte, extrêmement fréquente. Souffle peu prononcé, dédoublement très net.

La malade reste pendant trois semaines à l'hôpital, après quoi on l'envoie en convalescence au Vésinet.

Lésions complexes. — Elles sont plus graves que les autres lésions. La proportion de la mortalité et de tous les autres accidents est très élevée ; l'aggravation à chaque grossesse est plus évidente. Notons, ce qui est facile à prévoir, que les troubles asystoliques sont plus fréquents dans ce cas que les troubles respiratoires. Ces faits sont trop bien expliqués par les notions théoriques que nous possédons à ce sujet pour qu'il soit nécessaire d'y insister davantage.

Nous concluons donc qu'il faut attacher surlout de l'importance à l'état général de la malade, ù quelques particularités dépendant de la grossesse (abdomen trop distendu, rétrécissement du champ de l'hématose) pour apprécier d'une façon exacte le pronostic des maladies de cœur pendant la grossesse. Le siège de la lésion valvulaire a cependant aussi de 1 importance. Ces lésions seront d'autant plus graves qu'elles seront plus complexes. Les lésions mitrales, surtout le rétrécissement, sont plus sérieux que les lésions aortiques.

FORAK.