CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES

L'étude que nous venons de faire des troubles gravido -cardiaques nous autorise à formuler quelques conclusions thérapeutiques. Nous devons les étudier au point de vue de la prophylaxie, du traitement médical et du traitement obstétrical.

Prophylaxie.

Nous n'avons, pas plus ici que dans les indications du traitement médical, à nous occuper des indications prophylactiques applicables aux maladies du cœur en général. Une seule question nous intéresse, c'est de savoir si nous devons permettre le mariage à une jeune fille atteinte d'une affection de cœur Les notions que nous avons acquises à propos du pronostic nous faciliteront la tâche. La gravité des troubles gravido-cardiaques d'une façon générale devra nous rendre très circonspect dans noire décision. C'est alors qu'il faudra peser les conditions qui pourront nous faire prévoir des accidents plus ou moins sérieux. Les éléments de ce jugement, nous les puiserons dans le degré, dans la complexité des lésions, dans l'état général de la malade, les vices de conformation du thorax, etc. Le siège de la lésion a aussi son importance. En thèse générale, il vaudrait mieux qu'une cardiopathe ne se mariât point. Mais si elle est atteinte d'une lésion mitrale, quel que soit son degré, surtout si c'est un rétrécissement, ou si elle est compliquée d'une autre lésion valvulaire, il est du devoir du niédecin de faire tous ses efforts pour convaincre les parents et la jeune fille des dangers

qu'elle peut courir si elle devient mère. Si le médecin diagnostique, reconnaît au contraire une lésion aortique, qu'elle soit bien compensée, qu'elle ne donne lieu à aucune complication, que l'état général du sujet soit bon, il pourra permettre le mariage, mais tout en réservant son pronostic et en avertissant des complications qui peuvent surgir à un moment donné et dont il ne peut pas prévoir l'époque. Nous aurions donc une tendance à nous rapprocher de l'opinion de M. Peter, de refuser à une cardiopalhe le mariage; si elle est mariée, do l'engager à ne pas être mère ; si elle est mère, de l'engager à ne pas nourrir son enfant.

Il faudra enfm recommander à la cardiopathe enceinte de ne pas trop se fatiguer, d'éviter les émotions, surtout les refroidissements, la bronchite cl les affections pulmonaires qui aggravent d'une façon notable le pronostic de l'affection cardiaque.

Traitement médical.

Spiegelberg a contesté l'utilité de la digitale pendant la grossesse, sous prétexte qu'il pourrait en résulter une augmentation de la tension sanguine, et que ce médicament exagérerait les conditions défavorables de la circulation pendant la grossesse. M. Peter a vanté l'utilité de la saignée. Son emploi est, en effet, rationnel, parce ciu'elle diminue justement la quantité du sang, augmentée pendant la grossesse, et qu'elle tend à modifier les phénomènes congestifs qui constituent l'une des complications les plus fréquentes et les plus redoutables des maladies de cœur pendant la grossesse. Nous ne croyons pas cependant que les modifications de la quantité et de la qualité du sang pendant la grossesse fournissent des indications spéciales bien importantes au point de vue du traitement, et nous pensons que la thérapeutique doit être basée sur les indications générales qui sont fournies par la maladie du cœur elle-même.

Nous devons aborder une dernière question. La maladie du cœur est-elle une contre-indication à la chloroformisation chez la femme enceinte? On sait qu'elle est une contre-indication formelle à l'anesthésie chirurgicale. Cette opinion n'est cependant pas généralement adoptée. Nous entendions tout récem-

nient dire à M. J. Lucas Championnière que, pour sa part, il n'hésitait pas à chloroformiser les cardiopathes qu'il devait opérer, et qu'il en avait obtenu d'excellents résultats. Au moment du travail, lorsque la femme enceinte présente, sous l'influence des eiïbrts de la période expulsive, une aggravation des troubles cardiaques, comme Macdonald l'a observé, que faudra-t-il faire? Ce dernier auteur a employé tout d'abord avec beaucoup d'hésitation et de prudence, plus tard hardiment, les inhalations chlorolormiques chez des femmes en travail'; il affirme que non seulement il n'a pas eu d'accidents à déplorer, mais qu'encore les troubles si inquiétants qui s'étaient produits avant cette intervention s'étaient amendés sous l'influence de la chloroformisation. C'est une question intéressante que nous devons signaler à l'attention des médecins. Nous ne saurions aujourd'hui y répondre, la contre-indication apportée par l'existence d'une maladie du cœur à la chloroformisation est trop formellement posée pour que nous osions l'employer sans y mettre la plus grande circonspection.

Traitement obstétrical.

11 peut se présenter plusieurs cas : la femme ne présente pas de troubles gravido-cardiaques ; elle présente des phénomènes inquiétants; la femme est morte, que devons-nous faire?

La femme ne présente pas de tr'oubles graves. — Nous n'avons pas à intervenir: attendre, surveiller, et prévenir les accidents par le traitement et les conseils prophylactiques appropriés.

La femme présente des phénomènes inquiétants. — La conduite sera différente, suivant que le travail est déclaré, ou qu'il n'est pas déclaré.

1» Si le travail est déclaré, l'indication est très précise : il faut terminer l'accouchement dès que cela sera possible. On donnera la préférence au forceps ou à la version, suivant les cas, aussitôt que la dilatation du col sera suffisante pour permettre le passage de l'enfant. C'est ce que Cazeaux posait en principe en 1867. Dehous avait déjà formulé cette indication de la prompte