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prématuré artificiel fait courir des risques toujours appréciables, dont il faut tenir grand compte.

M. de Soyre a bien indiqué la perplexité dans laquelle se trouvfe le médecin dans de semblables conditions, et nous ne saurions mieux faire que de souscrire à la conclusion qu'il a indiquée.

Le fœtus a dépassé l'âge de sept mois et demi; on peut, en effet, appliquer à l'intervention, dans le cas d'affection du cœur, le précepte général suivant : « Toutes les fois que, dans le cours de la grossesse, la mère est prise d'accidents graves qui menacent sa santé, l'accoucheur est autorisé à pratiquer l'accouchement prématuré artiQciel. »

Si le fœtus n'est pas viable, il faudra être beaucoup plus circonspect, puisque notre intervention n'aura d'autre but que de sauver la mère; il faudra donc être bien certain que les accidents dont celle-ci est atteinte ne peuvent pas être amendés autrement que par la terminaison de la grossesse. Mais lorsqu'on aura épuisé toutes les ressources de la thérapeutique, que les dangers deviendront tellement graves que l'existence de la mère et par conséquent celle de son enfant sont compromises, il n'y a pas à hésiter : il faut recourir à l'avortement provoqué. Les cas seront très peu fréquents où l'on se trouvera réduit à celte cruelle nécessité. Rarement les accidents sont assez graves au début de la grossesse pour légitimer cette opération.

D'ailleurs, sur ce point, les accoucheurs sont presque tous du même avis. Devilliers et Regnault, Dehous, Jacquemier, Cazeaux, Duroziez, de Soyre, que nous venons de citer, ont très nettement indiqué la nécessité où l'on se trouvait souvent de provoquer le travail. M. Peter, dans un cas terminé par la mort de la femme, a exprimé le regret de ne pas avoir interrompu la grossesse, et il a déclaré qu'à l'avenir il n'hésiterait plus. Macdonald cependant pense que l'accouchement prématuré artificiel ne doit être pratiqué que lorsqu'il ya unedistension exagérée de l'utérus; le champ de l'hématose est alors diminué ; c'est, par conséquent, une cause d'apparition ou d'aggravation des troubles cardio-pulmonaires. On se laissera guider dans les indications de cette opération par la gravité des troubles présentés par la mère et non par la variété de la lésion valvulaire, comme le voulait Spiegelberg. Les

résultats heureux obtenus dans un certain nombre de cas où la vie de la mère et celle de l'enfant paraissaient être fatalement compromises engagent à ne pas rejeter complètement l'accouchement prématuré artificiel, comme le veulent Lôhlein et Macdonald. Nous pensons cependant que les conditions qui indiquent cette opération sont rares.

La femme est morte. — Nous devons alors nous demander par quels procédés nous pouvons encore obtenir un enfant vivant. C'est encore à l'accouchement forcé ou à l'opération césarienne que nous pouvons avoir recours.

L'opération césarienne n'est pas passible dans ce cas des objections sérieuses que nous avons supposées lorsque la femme était vivante ; elle est plus rapide que l'accouchement forcé. Les auteurs qui conseillent l'accouchement forcé arguent de la possibilité d'une erreur ; ils craignent de pratiquer sur une personne encore vivante une opération considérée comme mortelle. Mais ce n'est là qu'une question de diagnostic. Si la femme est bien certainement morte, c'est au procédé le plus rapide, à l'opération césarienne qu'il faut donner la préférence. Les auteurs italiens discutent assez vivement l'opportunité de l'accouchement forcé sur le cadavre, méthode dont ils attribuent la priorité k Rizzoli et que nous pouvons revendiquer pour Giret Dupré

Voyons cependant les résultats qui ont été donnés par ces interventions.

Opération césarienne.

Campbell, 1849. — Mort subite à huit mois et demi d'une femme atteinte de persistance du trou de Botal. - - Opération césarienne. Succès pour l'enfant. (Voy. Obs. p. 125.)

Campbell. 1849. — Femme de vingt-huit ans atteinte d'affection organique du cœur, avec des troubles graves de la respiration et œdème des membres vers le huitième mois, accidents qui s'aggravèrent et occasionnèrent la mort de la mère, après un quart d'heure d'agonie. L'opération césarienne fut faite, mais l'enfant était mort.

Buhl et Hecker^. — Femme de vingt-quatre ans, atteinte de rétrécisse-

1. Marius Rey. De l'accouchement artificiel par les voies naturelles [Gasetle médicale, 1880.