Observation résumée p

ressource q'ie nous possédions, c'est t(u'il ne donne pas un résultat instantané, comme il est nécessaire de l'obtenir dans les cas où on est obligé de l'effectuer. La vie de l'enfant surtout dépend dans ces cas d'une intervention rapide.

On s'est demandé, lorsque la femme est à l'agonie, si on n'esl [las autorisé à pratiquer l'opération césarienne dans le but unique de sauver l'enfant, ne tenant alors aucun compte de la vie de la mère. On ne peut intervenir de celle façon, d'abord parce qu'on peut se tromper et que l'opération césarienne serait dans ces circonstances certainement fatale, ensuite parce qu'on n'obtiendrait que diflicilement le consentement des intéressés. Nous n'hésitons pas pour notre part à donner la préférence à la dilatalion progressive du col qui est plus bénigne, et qui ne provoquerait pas des protestations aussi vives.

2° Le travail n'est pas déclaré, la femme n'est pas à terme, on peut avoir à provoquer l'avorlement ou l'accouchement prématuré : dans le premier cas la vie seule de la femme entre en ligne de compte, dans le second cas nous avons aussi à tenir compte de la vie de l'enfant. Nous allons tout d'abord reproduire les observations que nous avons trouvées dans les auteurs.

Aran. — Grossesses successives avec accès d'oppression graves. Actuellement au terme de sa troisième grossesse, congestion pulmonaire grave avec bronchorrtiée et hébétude. — [.'enfant est mort depuis plusieurs jours. Accouchement prématuré artificiel par introduction d'une bougie en gomme dans l'utérus, le travail s'établit lentement, enfin expulsion d'un fœtus macéré; amélioration immédiate de la femme qui succombe cependant le troisième jour des couches à uiie nouvelle congestion pulmonaire.

Dubreuilh. — Femme au troisième mois de sa troisième grossesse. Congestion pulmonaire, orthopnée, hémoptysie et syncopes avec œdème généralisé. Accouchement prématuré artificiel. Extraction d'un enfant vivant par la version, amélioration notable de la malade qui peut partir à la campagne trois semaines après.

Lemaire. — Femme atteinte d'une insuffisance et rétrécissement de l'orifice mitral, présentant de la dyspnée qui va en augmentant à partir du sixième mois avec suffocation inquiétante. Au septième mois, accouchement prématuré artificiel à l'aide de douches vnginales. Mort de l'enfant un quart d'heure après sa naissance et de la mère douze heures après.

Thorens. — Femme atteinte de rhumatisme articulaire aigu, entre à l'hôpital avec une dyspnée intense et des vomissements incessants. Accouchement prématuré artificiel avec le dilatateur de M. Tarnier. Naissance

d'un enfant cyanosé, qui meurt le lendemain; après une courte amélioration, la mère succombe aussi le lendemain. L'autopsie permit de reconnaître de nombreux infarctus pulmonaires; endocardite ancienne de l'orifice mitral sans poussée récente.

Grassi '. — Femme atteinte d'insuffisance mitrale et de rétrécissement aortique, arrivée au terme de sa cinquième grossesse, dans un état d'asystolie des plus caractérisés. Accouchement prématuré artificiel par l'introduction d'une bougie dans l'utérus, le travail s'établit très lentement. La mère était si gravement malade qu'on craignait à chaque instant de la voir succomber. Aussitôt que le col fut assez dilaté pour permettre l'introduction de la main, on fit l'extraction de l'enfant par la version. Celui-ci vint au monde en état d'asphyxie et mourut trente heures après. Amélioration lente, mais progressive de la mère, qui était dans un état satisfaisant trois mois et de.mi après, époque où elle mourut subitement.

Cohen. — Femme atteinte de rhumatisme articulaire au huitième mois de sa grossesse; dyspnée poussée jusqu'à l'orthopnée, puis jusqu'à l'apnée (?), souffle de lésion mitrale ; au commencement du neuvième mois de sa grossesse, introduction d'une bougie en gomme dans l'utérus pour provoquer l'accouchement. Dix heures après, il y avait à peine des douleurs, et les troubles pulmonaires étaient tout aussi graves. — Injection de 375 grammes d'eau chaude dans l'utérus à dix heures du soir; le lendemain à six heures l'oppression était complètement disparue (?), le travail était manifestement commencé. Une nouvelle introduction de la sonde pendant quelques heures n'améliora pas les contractions. Le travail ne s'accentua que deux jours après. — Succès pour la mère et pour l'enfant.

Cohen. — Femme au sixième mois de sa seconde grossesse, atteinte depuis deux ans du mal de Bright, d'hypertrophie du cœur et d'insuffisance mitrale, est prise d'accès de suffocation redoutable. — Injections d'eau chaude dans l'utérus, amélioration et accouchement d'un enfant mort. La santé de la mère se rétablit et un an après elle est dans un état satisfaisant.

Dans ces sept exemples d'accouchement prématuré artificiel, nous avons à enregistrer quatre succès, trois insuccès pour la mère, deux succès pour les enfants, tandis que cinq fois l'enfant était déjà mort ou ne tarda pas à succomber. Les observations ne sont pas d'ailleurs également concluantes.

Rien n'est plus difficile que de fixer le moment où il faut intervenir dans ces cas. Agit-on rapidement, ])eut-être l'intervention n'aurait pas été nécessaire; agit-on trop tard, la vie de l'enfant est déjà compromise et les accidents de la mère ne rétrocéderont pas. Enfin il ne faut pas oublier que l'accouchement