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OgservatioN 4 (HUGUES).

Fort (Francoise), âgée de 23 ans, domestique, est enceinte pour la première fois. Elle a eu ses dernières règles dans le courant de juillet 1876 ; elle est par conséquent dans le neuvième mois de sa grossesse à son entrée à la Maternité, le 23 avril 4877. Elle avait perdu ses eaux le 20 avril à minuit; elle s'était mise au lit de suite, et le lendemain à 8 heures du matin elle commence à sentir quelques petites douleurs ; ces douleurs n'avaient pas duré longtemps ; elles étaient limitées à Ja région lombaire et n'étaient pas très fortes. Elle entra à la Maternité le 33 avril.

A son arrivée, l’orifice utérin était à peine entr'ouvert ; mais à l'aide . du palper abdominal et du toucher, on reconnut que l'on avait affaire à une présentation du vertex. Le lendemain, la dilatation était de 2 centimètres, on diagnostiquait une première position. Cependant les douleurs, qui avaient été relativement assez faibles jusqu’alors, apparurent avec plus d'intensité : la femme souffrit toute la nuit. Le lendemain à 9 heures du matin, la dilatation était à peu près complète et à midi, la femme mettait au monde un bel enfant, du poids de 3400 gr. qui s'était engagé en première position du vertex.

La délivrance s’effectua sans difficulté aucune un quart d'heure après la parturition ; mais, en examinant les membranes, on s’aperçcut que le cordon, qui avait 58 centimètres, ne venait pas aboutir directement au placenta ; en d’autres termes, on avait affaire à une implantation vélamenteuse.

L'enfant mourut, deux jours après, de bronchite.

La lecture de ces dernières observations pourrait encore laisser perplexe et nous ne savons pas vraiment en toute conscience si on ne serait pas tenté de contester encore l'influence de l'insertion vélamenteuse dans ces cas. Nous ignorons si le placenta inséré sur le segment inférieur n'élait pas en cause en pareille circonstance. Du moins le fait ne paraît pas douteux pour la première observation. La perte continue de la femme pendant sa grossesse, la présentation de l'épaule et la rupture prématurée éveillent immédiatement à notre esprit l'idée d'un placenta en relation avec la zone dangereuse de Barnes.

Faut-il néanmoins renoncer à ce rapport de cause à elYet

Conte

entre l'insertion vélamenteuse et la rupture prématurée des membranes ?

Après avoir étudié avec soin nos observations, nous avons trouvé six cas de rupture prématurée, où il est impossible de rattacher cet accident à ses causes ordinaires.

Dans la circonstance le phénomène ne serait-il pas dû à l'insertion vicieuse du cordon sur les membranes de l’œuf ?

Mais donnons la relation intégrale de ces observations et de cette manière on jugera plus à l'aise:

La femme G..., domestique, entre à la salle de travail de la clinique Baudelocque le 26 juin 1890 à 4 heures du matin. Bonne constitution et bassin normal. Un accouchement antérieur, à terme, d’un garcon petit. Réglée pour la première-fois à 14 ans et depuis toujours bien. Date des dernières règles au commencement d'octobre. Elle est dans le 9e mois de sa grossesse. À part une toux, qui remonte au début de cette grossesse, la parturiente n’a pas présenté d'accident. Sommet en gauche antérieure. Apparition des premières douleurs le 25 juin à 10 heures du soir. Dilatation complète à son entrée dans la salle. Rupture des membranes spontanée et prématurée le lundi 23 Juin 1890. Expulsion du fœtus à 4 h. 10 du matin le 26 juin. Dégagement en occipito-pubienne. Durée totale du travail 6 h. 10.

Garcon pesant 2600 grammes.

Principaux diamètres : Occipito-frontal, 10.8. — Occipito-mentonnier, 42.2. — Bi-pariétal, 8.7. — Bi-temporal, 7.8. — Sous-occipitobregmatique, 9.1.

Délivrance naturelle à 4 h. 45 du matin le 26 juin. Le placenta se présente par sa face fœtale. Sans altérations. Poids 570 grammes. Les membranes sont complètes et mesurent 25/13. Insertion vélamenteuse du cordon, qui mesure 57 centimètres et dont le volume est normal. Liquide amniotique ?

Mère et enfant sortent en bonne santé de la clinique. L'enfant pèse 2600 grammes.

Ogservarion 6 (521-1890).

La femme M..., domestique, entre à la salle de travail de la clinique Baudelocque le 27 juin 1890 à 4 heures du soir. Elle n’a jamais été malade. Elle ne présente rien à noter sauf une cicatrice irrégulièrement arrondie de couleur brune siégeant à la partie médiane de la face ex-

ERP Tours

terne de la jambe droite et une seconde plus petite à la même jambe sur la face interne. Son bassin est normal. Elle a un garçon de # ans 1/2 bien portant. Son premier accouchement s’est bien passé. Réglée à 16 ans et toujours bien ensuite. Ses dernières règles sont du 15 octobre. Hauteur de l'utérus 30 centimètres. Elle est dans le 9e mois de sa grossesse. Elle à un œdème léger et quelques varices aux jambes. Sommet très engagé en gauche antérieure. La femme perd les eaux à midi le 27 juin. Le travail se déclare. La dilatation commence à 5 heures du soir et “elle est complète à 7 h. 10. Expulsion du fœtus à 7 h. 20, après un travail de 7 h. 20.

Fille pesant 3240 grammes et mesurant 48 centimètres.

Principaux diamètres : Occipito-frontal, 11.1. — Occipito-mentonnier, 13.4. — Bi-pariétal, 9. — Bi-temporal, 8. — Sous-occipito-bregmatique, 10.

Le placenta se présente par son bord. Il s’engage à 7 h. 50. Expulsion spontanée à 7 h. 55. Forme circulaire. Poids 470 grammes. Pas d’altérations. Insertion vélamenteuse du cordon qui mesure 63 centimètres. Les membranes, complètes, mesurent 30/16. Liquide amniotique ? ;

Mère et enfant sortent bien portants le 6 juillet 1890.

La femme F...., sans profession, 21 ans, entre le 2 août à 14 h. 1/2 du matin à la salle de travail de la clinique Baudelocque. Elle a eu la rougeole dans son enfance. Elle est d’une bonne constitution. Son bassin est normal. Primipare.Réglée à 14 ans et depuis régulièrement.Ses dernière règles sont du 16 au 24 novembre 1891. Elle a perçu les mouvements actifs au mois de mai. Enceinte de 8 mois. Pas d'accidents ni de complications pendant sa grossesse. L'examen des urines ne révèle pas d’albumine. L’enfant se présente par le sommet en gauche antérieure. Le début du travail se fait le 2 août 1892 à 9 heures du matin. Les membranes se sont rompues spontanément avant le début du travail. La dilatation est complète à 1 h. 45 du soir le 2 août. Expulsion du fœtus à 3 heures du soir le même jour, après 6 heures de travail.

Garçon de 2.600 grammes et de 46 centimètres de longueur.

Principaux diamètres : Occipito-frontal, 11. — Occipito-mentonnier, 13. — Bi-pariétal, 9, — Bi-temporal, 7. — Sous-occipito bregmatique, 10.

Sélivrance naturelle à 3 h. 45 du soir le 2 août. Le placenta se présente par sa face fœtale. Circulaire. IL pèse #70 grammes. Pas de lésions. Insertion vélamenteuse du cordon. Il mesure 54 centimètres. Deux circulaires serrés passés autour de la tête. Membranes complètes 22/15. Liquide amniotique normal.

L'enfant pesait 2.680 grammes au départ de la mère le 12 août 1892.